崔俊昌，宋秀杰（解放軍總醫(yī)院呼吸科，北京 100853）

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）是院內(nèi)獲得性感染的重要病原菌，雖然這些菌株對(duì)目前臨床常用的所有抗生素幾乎都表現(xiàn)為耐藥，但對(duì)替加環(huán)素仍非常敏感[1-2]。目前美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）還沒(méi)有關(guān)于替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)準(zhǔn)藥敏測(cè)定方法和藥敏判讀標(biāo)準(zhǔn)。E-test法、紙片擴(kuò)散法和微量肉湯稀釋法的結(jié)果差別較大[3-4]。E-test法、紙片擴(kuò)散法藥敏研究結(jié)果表明，不同廠家生產(chǎn)的MH瓊脂（MHA）對(duì)結(jié)果存在明顯的影響[5-6]。不同廠家的MHA對(duì)瓊脂稀釋法藥敏結(jié)果是否有影響，目前尚不清楚。本研究觀察了不同廠家生產(chǎn)的MHA對(duì)于替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌瓊脂稀釋法藥敏結(jié)果的影響，為瓊脂稀釋法藥敏測(cè)定中MHA的選擇和結(jié)果的解釋提供參考。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌

金黃色葡萄球菌ATCC29213和大腸埃希菌ATCC25922，購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所。50株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離菌，來(lái)自解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院和北京醫(yī)院臨床標(biāo)本。所有菌株均經(jīng)VITEK微生物分析儀鑒定。

1.2 培養(yǎng)基

Mueller-Hinton（MH）瓊脂分別為美國(guó)BD公司的Difco MHA、英國(guó)Oxoid公司的Oxoid MHA、中國(guó)北京三藥科技開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)的美壇MHA和北京奧博星生物技術(shù)責(zé)任有限公司的奧博星MHA。

1.3 抗菌藥物

替加環(huán)素，購(gòu)自輝瑞制藥有限公司。

1.4 最低抑菌濃度（MIC）測(cè)定

采用瓊脂稀釋法，分別取不同廠家生產(chǎn)的MHA，加入雙蒸水，高溫高壓滅菌后，新鮮瓊脂分別配制不同替加環(huán)素濃度的平皿，瓊脂平皿配好后，12 h內(nèi)用于藥敏測(cè)定。菌液的配制及測(cè)定方法按CLSI推薦的方法進(jìn)行，以ATCC25922和ATCC29213為質(zhì)控菌。結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)FDA制定的替加環(huán)素對(duì)腸桿菌的判讀標(biāo)準(zhǔn)：≤2 μg·mL-1為敏感，4 μg·mL-1為中介，≥ 8 μg·mL-1為耐藥。

1.5 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)MIC結(jié)果，計(jì)算MIC90、敏感率、中介率和耐藥率。

2 結(jié)果

2.1 替加環(huán)素對(duì)質(zhì)控菌的MIC值

應(yīng)用不同的M H A時(shí)，替加環(huán)素對(duì)質(zhì)控菌ATCC25922和ATCC29213的MIC值存在明顯差別。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 采用不同MH瓊脂時(shí)替加環(huán)素對(duì)質(zhì)控菌的MIC值. μg·mL-1Tab 1 MIC of tigecycline for quality control strains with different MHAs. μg·mL-1

2.2 替加環(huán)素對(duì)臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌菌株的MIC值

應(yīng)用不同的MHA進(jìn)行瓊脂稀釋法藥敏測(cè)定，替加環(huán)素對(duì)50株鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC值分布及敏感率有著明顯的差別。具體見(jiàn)表2和表3。采用Difco MHA、Oxoid MHA、美壇MHA和奧博星MHA時(shí)，替加環(huán)素的MIC90分別為2、4、4、16 μg·mL-1。替加環(huán)素的敏感率分別為100%、6% 、6%和0。

表2 應(yīng)用不同MH瓊脂時(shí)替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC值分布Tab 2 Distribution of MICs of tigecycline for Acinetobacter baumannii with different MHAs

表3 應(yīng)用不同MH瓊脂時(shí)替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果的影響Tab 3 Effect of different MHAs on tigecycline susceptibility for Acinetobacter baumannii

3 討論

TEST（tigecycline evaluation and surveillance trial）結(jié)果表明，采用微量肉湯稀釋法，替加環(huán)素耐藥不動(dòng)桿菌的比例為2.4%[6]。Navon-Venezial等[7]報(bào)道在以色列替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率高達(dá)66%，這引起了人們關(guān)于不同試驗(yàn)方法學(xué)和所采用的瓊脂或肉湯對(duì)替加環(huán)素藥敏結(jié)果影響的研究。目前認(rèn)為，采用不同廠家生產(chǎn)的MHA，對(duì)E-test法和紙片擴(kuò)散法的結(jié)果有很大影響，并發(fā)現(xiàn)采用Oxoid MHA比應(yīng)用Difco MHA時(shí)敏感率明顯降低[8-9]。而不同廠家的MHA對(duì)于瓊脂稀釋法的結(jié)果是否有影響，目前尚未見(jiàn)明確報(bào)道。但從孫謙等[10]報(bào)道的結(jié)果看，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素的耐藥率高達(dá)78.9%，這一結(jié)果明顯高于國(guó)內(nèi)外其他文獻(xiàn)的報(bào)道；雖然作者按CLSI的操作規(guī)程進(jìn)行瓊脂稀釋法藥敏試驗(yàn)，但應(yīng)用的是Oxoid MHA，這一結(jié)果也提示，應(yīng)用不同廠家的MHA可能對(duì)瓊脂稀釋法藥敏結(jié)果有明顯的影響。

CLSI中替加環(huán)素對(duì)質(zhì)控菌ATCC29213的質(zhì)控范圍為0.03 ～ 0.25 μg·mL-1，ATCC25922的質(zhì)控范圍為0.03 ～ 0.25 μg·mL-1。從本文結(jié)果可以看出，應(yīng)用奧博星MHA時(shí)，結(jié)果明顯超出其質(zhì)控范圍。應(yīng)用Difco、Oxoid和美壇MHA時(shí)，雖然MIC值均在質(zhì)控范圍內(nèi)，但仍有一定差別。

從對(duì)臨床菌株測(cè)定的結(jié)果看，應(yīng)用不同的MHA進(jìn)行瓊脂稀釋法藥敏測(cè)定時(shí)，MIC分布存在明顯的差別。應(yīng)用Difco MHA時(shí)，MIC值主要集中在1 μg·mL-1；應(yīng)用Oxoid和美壇的MHA時(shí)MIC值主要集中在4 μg·mL-1；而應(yīng)用奧博星MHA時(shí)，MIC值主要集中在16 μg·mL-1。

應(yīng)用不同的MHA進(jìn)行瓊脂稀釋法藥敏測(cè)定時(shí)，替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感率有著明顯的差別。應(yīng)用Difco MHA，替加環(huán)素的敏感率為100%；而應(yīng)用Oxoid、美壇和奧博星MHA時(shí)敏感率明顯降低。產(chǎn)生這一差別的原因可能與不同廠家生產(chǎn)的MHA中鎂離子濃度不同有關(guān)[8]。

采用瓊脂稀釋法測(cè)定替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC時(shí)，選用不同廠家生產(chǎn)的MHA對(duì)結(jié)果會(huì)有明顯的影響。因此，在解釋藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意所選用的MHA。尤其是對(duì)于應(yīng)用Difco MHA時(shí)MIC≥1 μg·mL-1的菌株，采用其他廠家的MHA時(shí)，其藥敏結(jié)果可能會(huì)判斷為中介或耐藥，這樣就會(huì)影響或誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)藥物的選擇。