卜素芝 冮林紅 任瑩

硫酸鎂作用機(jī)制:鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。阻斷神經(jīng)肌肉接頭的信息傳遞，使骨骼肌松弛，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素抑制內(nèi)皮素合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮合成，緩解血管的痙攣狀態(tài)，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣，減少內(nèi)皮損傷，提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者200例，年齡20～45歲，妊高癥患者在35歲以上，妊娠在36周之后;早產(chǎn)患者在28～45歲，妊娠周數(shù)在10周以上，無(wú)心肺等其他不良病史。

1.2 方法 解痙藥物的首選藥物為硫酸鎂，硫酸鎂在胃腸道內(nèi)幾乎不吸收，并有輕瀉作用，因此只能靜脈給藥及肌內(nèi)注射。1靜脈給藥:首次劑量2.5～4 g用25%硫酸鎂20 ml稀釋后。5～10 min推完，以后1～2 g/h靜脈滴注維持，加入

10%葡萄糖中緩慢靜注，繼之將60 ml加入5%葡萄糖1000 ml靜脈滴注，滴速為1～2 g/h。2根據(jù)血壓情況決定是否肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，1～2次/d，總量25～30 g/d，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度，硫酸鎂的劑量以按病情因人而異，為安全起見，第一個(gè)24 h總量最好不超過(guò)30 g，以后按病情酌減，國(guó)內(nèi)一般用量在20～25 g/24 h，國(guó)外報(bào)道用量較大，甚至高達(dá)32～36 g/24 h，無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 觀察

1.3.1 硫酸鎂的注意事項(xiàng) 使用硫酸鎂注射液前1 d需查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。①有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。②每次用藥前或用藥過(guò)程沖，定時(shí)做膝反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量。③用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部x線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。④如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑注射解救。⑤老年患者慎用。肺水腫治療時(shí)血清鎂離子濃度若超過(guò)3 mmol/L即可發(fā)生鎂中毒，首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語(yǔ)言不清，嚴(yán)重可有呼吸肌麻痹、甚至呼吸、心跳停止，危及生命。每次用藥前和用藥過(guò)程中應(yīng)注意檢查膝反射，計(jì)數(shù)呼吸不少于16次/分，尿量應(yīng)＞25 ml/h或600 ml/24 h，硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，阻斷鎂離子作用，腎功能不全應(yīng)減量或停用，有條件者監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度，產(chǎn)后24 h停藥、經(jīng)期婦女。

1.3.2 禁忌證 嚴(yán)重心、腎功能不全者禁用注射液。腸道出血患者、急腹癥患者及孕婦禁用本品導(dǎo)瀉。

1.3.3 不良反應(yīng) 靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡習(xí)、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度可消失。腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5 mmol/L可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝踐反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6 mmol/L可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可是心跳停止，連續(xù)使用可引起便秘，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。

表1 硫酸鎂滴速對(duì)照表

2 結(jié)果

治療成功28例(其中先兆流產(chǎn)22例，早產(chǎn)6例)無(wú)效5例。治療組有一過(guò)性全身發(fā)熱，但很快消失;孕婦血壓、脈搏及呼吸無(wú)明顯變化，治療用藥前及用藥后0.5～1 h時(shí)胎心率分別為用藥前不變23例，增高10例;用藥后胎心率不變29例，增高3例，降低1例。

3 討論

3.1 硫酸鎂治療早產(chǎn)的機(jī)理為Mg2+可激活三磷酸腺苷酶其使三磷酸腺苷水平降至一定水平時(shí)，可干擾細(xì)胞內(nèi)鈣的結(jié)合;Mg2+干擾細(xì)胞去極化過(guò)程，減少去極化的頻率，也可與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，使其不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而抑制宮縮。由于大劑量硫酸鎂可延長(zhǎng)分娩時(shí)間超過(guò)48 h，故為地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟提供了時(shí)間，故硫酸鎂實(shí)用于先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)，它可擴(kuò)張血管、增加子宮胎盤血流量，從而提高胎兒對(duì)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取、改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)有關(guān);另外應(yīng)用硫酸鎂后胎齡延長(zhǎng)，新生兒生存能力增加;加之地塞米松促胎兒肺成熟，因而降低了新生兒的窒息率。

3.2 妊娠高血壓疾病是妊娠特有的疾病，包擴(kuò)妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多器官的損害;嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰減、胎盤剝離和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。妊高癥一旦發(fā)展成子癇，即病情危急，如能及時(shí)診斷和處理可改善母兒的預(yù)后?，F(xiàn)一致認(rèn)為硫酸鎂是防治子癇的首選藥物，其能有效的預(yù)防和控制子癇的抽搐。在解痙的基礎(chǔ)上可給予鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿、降顱壓等對(duì)癥支持治療。待抽搐控制后盡早終止妊娠，終止妊娠的時(shí)間和方法應(yīng)取決于患者的病情，有無(wú)并發(fā)癥，宮頸成熟條件及胎兒成熟情況，綜合決定。

3.3 硫酸鎂預(yù)防子癇:由于妊高癥的病因不明，尚不能完全預(yù)防其發(fā)生，但加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病，防止子癇的發(fā)生有重要作用。已有研究資料表明，低蛋白血癥和貧血均為妊高癥的發(fā)病因素，低鈣血癥更為妊高癥的重要發(fā)病因素，孕期適當(dāng)補(bǔ)充鈣可降低妊高癥的發(fā)病率。因此妊高癥的治療方案，應(yīng)建立完整的治療體系，做到早診斷，規(guī)范孕期檢查和及時(shí)治療是預(yù)防和減少子癇發(fā)生的重要措施，本例有5例從未作產(chǎn)前檢查，4例患者接受不正規(guī)的治療，失去了寶貴的妊娠前治療時(shí)間，增加了產(chǎn)后子癇的發(fā)生率，產(chǎn)前硫酸鎂用量不足，產(chǎn)后未繼續(xù)使用硫酸鎂，本文有6例硫酸鎂用量不足導(dǎo)致產(chǎn)后子癇的發(fā)生。硫酸鎂用量不足，特別是首次負(fù)荷量不足，不能迅速達(dá)到有效治療量血鎂濃度，從而不能有效緩解和改善患者的病理狀態(tài)。一般認(rèn)為硫酸鎂用量要達(dá)到20 g［2］，產(chǎn)后繼續(xù)用硫酸鎂 24 ～48 h，以預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生，及時(shí)終止妊娠是減少子癇發(fā)生的根本措施，一般子癇控制2 h后即可終止妊娠，病情危重，短時(shí)間內(nèi)難以陰道分娩的，應(yīng)果斷選剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛，緩解術(shù)后宮縮和切口痛，減少子癇的發(fā)生。如果產(chǎn)后子癇的發(fā)生，使用硫酸鎂和安定效果不佳，應(yīng)及時(shí)使用冬眠藥物，可更好地防止抽搐發(fā)生。規(guī)范妊高癥后硫酸鎂的應(yīng)用及鎮(zhèn)靜藥物的使用，尤其是剖腹產(chǎn)后鎮(zhèn)痛是非常必要的。

［1］鄭巧莎，張艷萍.妊娠期補(bǔ)充鈣劑的臨床觀察。實(shí)用產(chǎn)科雜志，2000，16(7):43.

［2］中華婦產(chǎn)科雜志編委會(huì).妊娠高血壓綜合征推薦治療方案(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2001，4(36):255.

［3］尚麗新，高敏，等.妊高癥患者臨床管理及治療45例結(jié)果分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，5(18):309.

［4］高祖標(biāo).重度妊高癥終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的研究.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，5(5):19-20.

［5］王來(lái)栓.早產(chǎn)兒腦蛋白損傷的發(fā)病機(jī)制及防治.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2003，14(2):107.