李育梅

膝關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床中較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和在關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在非炎癥性疾病，在老年人群中的發(fā)生率較高［1］。臨床中主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重、活動(dòng)時(shí)加重等癥狀，對(duì)人們的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。本文筆者通過(guò)對(duì)我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)并分析玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射取得的臨床療效，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的對(duì)象是我院在2009年10月至2010年12月期間收治的124例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有的患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南中所述的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女72例，年齡在42～83歲之間，平均61.4歲，病程在1～15年，平均為7.4年。按照疾病發(fā)生的程度不同可以分為幾類:輕癥者有22例，中癥者有72例，重癥者有30例。所收治的患者臨床中表現(xiàn)有行走、久站、上下樓梯、下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后有所緩解，部分患者有晨僵，關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)時(shí)有關(guān)節(jié)響聲、X線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄不對(duì)稱，關(guān)節(jié)面下骨硬化和囊性病變等癥狀。

1.2 治療方法［2］治療前首先要指導(dǎo)患者處于仰臥位，然后給予患者常規(guī)的膝關(guān)節(jié)穿刺操作。指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣和髕骨內(nèi)側(cè)緣的交點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節(jié)中學(xué)，穿刺的角度以45°角為宜，膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，穿刺進(jìn)針的位置選在髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)腔，垂直將針插入其中。穿刺前首先要用2%的碘伏將膝關(guān)節(jié)局部的皮膚進(jìn)行消毒，之后再無(wú)菌條件下進(jìn)行局部麻醉。使用的注射器為5 ml型，7號(hào)針頭，抽取2 ml2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在關(guān)節(jié)腔穿刺進(jìn)針后，插入突然感到落空感且回抽無(wú)血，推注無(wú)阻力是便表示穿刺成功。如若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，應(yīng)先將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液收取干凈并保留針頭，再將2 ml/20 mg的玻璃酸鈉一次性推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，之后拔出針頭，貼敷無(wú)菌敷料貼，以防止發(fā)生外源性感染。最后他人緩慢地活動(dòng)患者的給藥關(guān)節(jié)，活動(dòng)2～5 min，以使藥液可以均勻的分布在關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)面和滑膜表面。治療期間應(yīng)避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，行靜力性股四頭肌收縮鍛煉。每周給予患者注射1次，5周為一個(gè)療程，觀察1個(gè)療程后患者取得的療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀、疼痛程度和生命體征綜合對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。①痊愈:膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)均恢復(fù)正常。②顯效:治療后患者膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也基本正常。③有效:患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹情況均有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也有所好轉(zhuǎn)。④無(wú)效:患者經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀和生命體征無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究中的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組收治的患者經(jīng)過(guò)治療后有38例患者痊愈，56例患者顯效，18例有效，12例無(wú)效，總有效率為91.32%。治療前后患者的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能改善［1］等方面進(jìn)行比較存在有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療后明顯優(yōu)于治療前。對(duì)患者進(jìn)行6～8個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示有25例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.16%。

表1 本組患者取得的臨床療效(例，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)軟骨退行性變而引起的一種疾病，臨床中主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限、骨質(zhì)增生等癥狀的關(guān)節(jié)性病變。有研究表明，隨著年齡的增加，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率也隨之而升高。透明質(zhì)酸式關(guān)節(jié)滑液中的主要成分，可以起到緩解壓力、減輕關(guān)節(jié)腔摩擦，保護(hù)軟骨，營(yíng)養(yǎng)并潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。然而隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)分解酶增加導(dǎo)致透明質(zhì)酸的分解速度加快，另外，膝關(guān)節(jié)滑膜的病變還會(huì)降低透明質(zhì)酸的合成，因此膝關(guān)節(jié)中滑液的功效就有所減小，加速了關(guān)節(jié)軟骨的退變和破壞。

臨床中通過(guò)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸進(jìn)行治療的目的就是為了加大外源性透明質(zhì)酸而提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的總含量。透明質(zhì)酸的腔內(nèi)含量增加，使其覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的表面，修復(fù)原來(lái)遭到破壞的生理屏障，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，促進(jìn)人體自身透明質(zhì)酸的合成，改善病變情況。同時(shí)，透明質(zhì)酸進(jìn)入軟骨表面和蛋白質(zhì)多糖相結(jié)合，還可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液流變性，減少摩擦，抑制炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散，保護(hù)軟骨，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，延長(zhǎng)療效的持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，通過(guò)本文對(duì)我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的研究表面，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以明顯改善患者的臨床表現(xiàn)癥狀、各項(xiàng)體征和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

［1］徐攀峰，茍凌云，程珂琳，李永文.關(guān)節(jié)腔沖洗并注射透明質(zhì)酸鈉治療輕度膝關(guān)節(jié)炎70例.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2010，03(4):285-288.

［2］楊云海，胡福云，殷明，吳茂葵，林卓鋒.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(10):13-15.

［3］馮靜.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎232例分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(5):141-142.