劉會青

小兒急性感染性喉炎是細菌或病毒引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，多見于5歲以下的兒童，起病急、進展快，易并發(fā)喉梗阻引起窒息，處理不當可危及生命，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一。目前主要口服或靜脈使用激素以緩解喉梗阻，極其危重者需要行氣管切開術搶救。我們應用布地奈德(budesonide)混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎，取得較好的臨床療效，本文對86例患兒的臨床資料進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選自2009年10月至2011年10月在我院住院的急性喉炎患兒86例，年齡6個月至12歲。均符合小兒急性喉炎的診斷標準，且院外未予治療，近期無使用腎上腺皮質激素史，并排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病。按照吸氣性呼吸困難程度，將喉梗阻分為Ⅰ度、Ⅱ度，所有病例排除Ⅲ度以上喉梗阻。將86例患兒隨機分為兩組，治療組43例，對照組43例。均有發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難。86例患兒均行X線攝片排除肺部疾患。2組在性別、年齡、喉梗阻程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予臥床休息、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測4～6 h，給予氫化可的松4～7 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50～100 ml靜脈滴注，1～3 mg/kg霧化吸入;治療組給予霧化吸入布地奈德，≤1歲0.5 mg/次，間隔 20 min，連用2次，之后間隔4～6 h 1次，直至臨床癥狀消失;＞1歲1 mg/次，間隔20 min，連用2次，之后間隔4～6 h 1次，直至臨床癥狀消失。

2 結果

2.1 療效判定標準 顯效:48 h內呼吸困難及吸氣性喉鳴消失、聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽消失，體溫恢復正常;有效:72 h內呼吸困難及吸氣性喉鳴、聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽明顯緩解;無效:72 h后上述癥狀無明顯改善。本組經上述治療，對照組43例中，顯效12例，有效24例，無效7例;治療組43例中，顯效29例，有效12例，無效2例。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 2組患兒療效比較 兩組患兒在發(fā)熱、聲音嘶啞及住院時間方面比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且在咳嗽和呼吸困難方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組患兒主要癥狀、發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間的比較(d，±s)

表1 2組患兒主要癥狀、發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間的比較(d，±s)

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3 討論

急性感染性喉炎、喉氣管支氣管炎為兒科急癥，其起病急、癥狀重、病情兇險，可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征表現，嚴重時可出現紫紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，甚至窒息死亡。一般白天癥狀輕，夜間入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞導致癥狀加重，喉梗阻若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息致死［1］;其原因為:小兒喉腔、聲門都較成人狹小，輕度炎癥、水腫或喉腔受擠壓可以引起呼吸困難;小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，支架作用弱;小兒會厭向后傾斜，吸入氣流不成一直線，在炎癥或喉部受擠壓時更明顯;小兒感染抵抗力及免疫力弱，炎癥通常較嚴重;會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下黏膜下組織松弛，淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹;小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重;小兒神經系統(tǒng)較不穩(wěn)定，致易受刺激發(fā)生喉痙攣，后者除會引起喉阻塞外，還可促使喉部充血水腫加重，使喉腔更加狹小。因此對急性感染性喉炎保持氣道通暢、減輕黏膜水腫和抗感染是關鍵［2］。

傳統(tǒng)治療為靜脈滴注地塞米松，有一定的不良反應，且地塞米松需經過肝臟代謝后才能起作用，起效較慢;應用霧化吸入布地奈德可快速有效地治療感染性喉炎，其作用機制為:布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，有較高糖皮質醇受體結合力，抗感染效果強，是潑尼松龍的15倍，是氫化可的松的600倍，是丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達到顯著療效;布地奈德霧化溶液為吸入型糖皮質激素，直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性細胞炎癥介質的釋放，微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細血管擴張，降低氣道阻力，改善通氣功能，迅速緩解呼吸困難和喘息等，且該藥可直接與細胞的膜受體結合，起效迅速［3］。它是當前治療哮喘較有效的藥物，也可用于治療喉炎，主要是局部治療，具有局部藥物濃度高、作用迅速，及早減輕喉部的充血、水腫，緩解喉梗阻的癥狀，可減少氣管切開的機率?？傊?，布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎見效快、療效佳、副作用少，值得臨床應用。

［1］張黎群.布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎的療效觀察.安徽醫(yī)藥雜志，2005，9(3):3.

［2］王小燕.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎40例療效觀察.淮海醫(yī)藥，2010，28(1):65.

［3］劉錦霞.霧化吸入布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察.中國當代醫(yī)藥，2011，18(2):61-62.