翟存華

耳鼻喉外科術后感染是外科最常見的醫(yī)院內(nèi)感染之一， 它也是衡量耳鼻喉外科治療質(zhì)量的重要指標。耳鼻喉外科術后感染不僅影響手術效果，延長住院時間，還增加了患者痛苦及經(jīng)濟負擔。我們從2010年1月到2011年12月期間對在本院耳鼻喉外科進行手術的718例患者進行了院內(nèi)感染監(jiān)測，本文從不同角度分析影響耳鼻喉外科術后感染的相關因素，并找出影響手術后感染的主要因素，為醫(yī)院感染的控制和預防提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為2010年1月至2011年12月期間所有耳鼻喉外科術后的患者，共獲得718例樣本。為實時監(jiān)測與回顧性核查相結合，囑各病區(qū)臨床醫(yī)師密切觀察住院病例，發(fā)現(xiàn)并確診感染病例后填寫統(tǒng)一感染報表，及時上報感染管理科;醫(yī)院感染管理科人員將于次月從病案室調(diào)出前1個月該院各科室出院的所有病歷，核查已上報感染病例是否確鑿，同時發(fā)現(xiàn)并填寫漏報病例信息。

1.2 研究方法 采用流行病學的研究方法，調(diào)查和分析有關醫(yī)院感染因素。在手術室進行空氣和醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測，在手術室詢問患者，在手術過程中觀察記錄，在病房察看病歷、床旁調(diào)查和詢問主管相結合;在病案室收集有關資料。

1.3 診斷標準 各病區(qū)臨床醫(yī)生和感染管理人員均按中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會［1］制定的《醫(yī)院感染診斷標準》診斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染。

1.4 質(zhì)量控制 根據(jù)本次調(diào)查的目的和意義并結合耳鼻喉外科術后的患者的特點，科學設計調(diào)查表，注意問卷調(diào)查的方法、質(zhì)量及保密性。開展預調(diào)查從而及時調(diào)整、修改、完善科研設計，實驗設備認真檢測，盡可能避免抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現(xiàn)過失誤差。

1.5 統(tǒng)計學方法 選取本次研究擬分析的因素，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，給予以分級和數(shù)量化。將問卷調(diào)查內(nèi)容及實驗室檢測結果統(tǒng)一錄入計算機，建立Epidata數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行描述性分析，應用t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析等統(tǒng)計學方法，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 耳鼻喉外科術后感染情況

表1 耳鼻喉外科術后感染率

表2 耳鼻喉外科術后并發(fā)感染構成情況

本次調(diào)查共查耳鼻喉外科術后患者718例，發(fā)生手術后感染30例，感染率為4.18%，其中男412例，感染17例，感染率4.13%;女306例，感染13例，感染率4.25%;男性與女性感染率沒有顯著者性差異(P＞0.05)。在我院耳鼻喉外科術后并發(fā)感染呼吸道系統(tǒng)疾病占36.67%、泌尿道系統(tǒng)疾病占30.00%、消化道系統(tǒng)疾病占23.33%、其他系統(tǒng)疾病等占10%。見表1、表2。

2.2 耳鼻喉外科術后感染的影響因素分析 為分析幾種因素與發(fā)生耳鼻喉外科術后感染之間的關系，首先要將所要分析的因素進行量化，耳鼻喉外科術后感染可能影響因素是年齡、性別、感染并發(fā)部位、病原菌種類、手術持續(xù)時間、住院時間、抗生素使用種類等。具體量化方案見表3。將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結果顯示耳鼻喉外科術后感染影響因素是感染并發(fā)部位、手術持續(xù)時間、住院時間、抗生素使用種類等。具體數(shù)據(jù)可見表4。

表3 耳鼻喉外科術后感染影響因素量化情況

表4 耳鼻喉外科術后感染影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 手術持續(xù)時間是耳鼻喉外科術后感染一個重要影響因素。手術時間長，切口感染的機會就越大［1］，因為手術操作和切口暴露時間長，創(chuàng)面細菌感染的機會和數(shù)量增多，且由于手術造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降［2］。同時，長時間的操作，出血量增多，且麻醉時間的相應延長，也導致機體抵抗力下降［3］。本次調(diào)查從分析結果可以看出耳鼻喉外科手術大部分是大手術，手術時間較長，因此感染率較高。

3.2 術前、術后住院時間長、患者與醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務人員、探視人員、其他患者接觸增多，導致攜帶的菌株增多，再加上患者的皮膚及體內(nèi)寄存細菌和醫(yī)務人員貯存的細菌毒力強，細菌相互交替以及抗生素的廣泛應用，術后患者又未注意營養(yǎng)補充，患者抵抗力下降，易發(fā)生術后感染。因而縮短住院日是減少耳鼻喉外科術后感染的一項重要措施。

3.3 耳鼻喉外科術后感染與手術后抗生素使用的時間和種類有直接關系，一般來說，術后如發(fā)生切口的感染，該患者抗生素的使用時間和使用種類會有所增加。因此，在該資料里，術前、術中抗生素的使用，可反應合理使用的程度。該資料中，耳鼻喉外科手術患者術前、術中抗生素使用種類均高于普通手術患者，今后應加強對耳鼻喉外科術后抗生素使用的監(jiān)測，尤其是術前預防性使用抗生素的控制和監(jiān)管。大量資料報道［4］，抗生素使用過度，會增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力，加大細菌對抗生素耐藥的危險性，隨著使用種類的增加感染率增高。近年不少耳鼻喉外科醫(yī)師過分依賴抗生素來防治術后感染［5］，不論手術大小性質(zhì)，盲目大量，聯(lián)合使用新型昂貴的抗生素［6］，陷入濫用抗生素-產(chǎn)生耐藥菌株-更換新藥的惡性循環(huán)［7］，導致嚴重后果。

本次通過對我醫(yī)院耳鼻喉外科術后感染情況的調(diào)查，患者的手術持續(xù)時間，手術部位、住院時間以及手術后抗生素使用種類等是影響耳鼻喉外科術后感染的主要因素，手術人員不按時間程序洗手、手術室空氣消毒達不到規(guī)定標準也是引起術后感染的重要原因。因此，針對這些方面加強管理是預防耳鼻喉外科術后感染的重要措施，才能提高醫(yī)院的手術質(zhì)量。

［1］劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.耳鼻喉外科手術術后感染的調(diào)查與對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，20(8):1091-1092.

［2］鄒爛輝.耳鼻喉外科術后切口感染相關因素及護理對策.中國醫(yī)藥指南，2009，7(6):126-127.

［3］魏燕紅，張利軍.普外科切口感染相關因素及護理對策.中外健康文摘，2011，8(4):444-445.

［4］李紅，黃小民，韓燕茹，等.116例住院患者Ⅰ類手術切口感染調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(11):1241-1243.

［5］閻玉礦，劉輝，李德寧，等.耳鼻喉外科感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，19(6):870-872.

［6］任南，徐秀華，吳安華，等.醫(yī)院感染橫斷面研究報告.中華醫(yī)院感染雜志，2008，19(3):17-19.

［7］劉丁，陳萍，陳偉.醫(yī)院感染監(jiān)測10年結果分析.重慶醫(yī)學，2009，33(8):1153-1156.