廉全榮 趙高峰

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病后患者神經(jīng)功能缺損癥狀在48h內(nèi)或更長的時間逐漸進(jìn)展或呈階梯樣加重，占腦梗死的26%～43%［1］，是腦卒中死亡及致殘高發(fā)的主要原因。其治療因超過溶栓超早期治療窗使常規(guī)治療方法難以控制病情發(fā)展，一旦發(fā)生，其療效差。本觀察旨在探討應(yīng)用大劑量阿司匹林聯(lián)合疏血通注射液治療進(jìn)展性腦梗死的有效性和安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007-2011年3月住院患者150例，符合第4屆全國腦血管病會議腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。排除腦出血；發(fā)病72h以內(nèi)；神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重；有嚴(yán)重心、腎、肺、肝功能不全以及腫瘤、嚴(yán)重感染、中重度貧血、消化道出血、嚴(yán)重糖尿病等；有嚴(yán)重精神病，癡呆，不合作者以及對本病種藥物過敏者。隨機(jī)分為兩組。治療組75例，男性53例，女性22例；年齡28～78歲，中位年齡63歲；對照組75例，男性50例，女性25例；年齡20～83歲，中位年齡61歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病例在確診后予常規(guī)治療，根據(jù)患者病情與對癥支持，脫水降顱壓，清除自由基，擴(kuò)容，腦細(xì)胞保護(hù)及預(yù)防并發(fā)癥及預(yù)防消化道出血等治療。兩組同時給予腸溶阿司匹林0.3g（拜耳制藥）口服或鼻飼，治療組另予疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）6mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組共治療14d后進(jìn)行療效評定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，神經(jīng)功能缺損程度評分變化及有無出現(xiàn)出血，過敏，以及肝腎功能，血常規(guī)指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少90%～100%。顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少50%～89%。有效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少20%～49%。無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少20%以下。惡化：功能缺損評分增加及死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能程度缺損評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損均顯著改善（P＜0.05或0.01），而治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 75 26.12±5.63 14.23±4.97**△對照組 75 25.99±5.89 20.11±7.88*

3 討 論

急性進(jìn)展性腦梗死臨床上比較常見，具有神經(jīng)損害癥狀和體征進(jìn)行性加重的特點，多于1～7d內(nèi)呈階梯樣進(jìn)展加重，個別2周左右達(dá)到高峰。當(dāng)腦梗死發(fā)生時，局部血流中斷，血小板凝血因子在局部聚集，加之血黏度增加及纖維蛋白原濃度的改變，易致血栓復(fù)返，導(dǎo)致缺血缺氧范圍擴(kuò)大，從而發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死。

疏血通注射液有效成分為水蛭素和蚓激酶。水蛭素是一種特異性的凝血酶高親和抑制劑，可使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，抑制纖維蛋白原的形成，阻止凝血酶催化的止血反應(yīng)及凝血誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，達(dá)到抗凝作用；另外水蛭素中含有組胺樣物質(zhì)，能緩解血管痙攣，增加缺血組織的血供。蚓激酶具有纖溶酶原激活作用，可抑制紅細(xì)胞聚集，降低血漿纖維蛋白原含量，改善紅細(xì)胞的變形能力。

阿司匹林可使血小板的環(huán)氧合酶乙酰化，從而減少血栓素A2（TXA2）生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用；對ADP或腎上腺素誘導(dǎo)的Ⅱ相聚集也有阻止作用，并可抑制低濃度膠原、凝血酶、抗原-抗體復(fù)合物以及某些病毒、細(xì)菌所致的血小板就聚集和釋放反應(yīng)，從而發(fā)揮抗血栓形成的作用。綜上所述，大劑量阿司匹林和疏血通注射液聯(lián)合運用可防止血栓擴(kuò)大，改善腦代謝，從而防止病情發(fā)展，盡早促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。并且此兩種藥物安全性好價格便宜，不良反應(yīng)少，值得臨床嘗試和借鑒。

［1］卜淑芳，平師順.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性卒中臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，9（11）：122.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.