王 紅馬民凱指導(dǎo) 郝 偉

（1.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710001；2.河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈程度和（或）射血能力受損而引起一組綜合征，雖然在臨床心臟病學(xué)領(lǐng)域中診斷和治療水平不斷前進，但充血性心力衰竭發(fā)生率卻仍呈現(xiàn)上升趨勢，仍是嚴重威脅人類生命和影響生活質(zhì)量的主要問題之一。筆者采用參芪真武湯治療慢性充血性心力衰竭屬陽虛水泛證，臨床療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月-2011年4月來我院門診及住院慢性收縮性心力衰竭且辨證屬陽虛水泛證者100例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］制定；心功能分級參照紐約心臟協(xié)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心悸氣喘，畏寒肢冷，腰膝酸冷，尿少浮腫，面色蒼白或青紫，舌質(zhì)淡暗，舌苔白滑，脈沉細無力或結(jié)代。隨機分為兩組。治療組50例，年齡42～69歲，平均（56.83±7.25）歲；病程 6 個月至 20 年，平均（6.18±4.10）年；心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級17例，合并高脂血癥18例，糖尿病6例，高血壓12例。對照組50例，年齡44～68歲，平均（56.42±7.51）歲；病程 5 個月至 21 年，平均（5.87±3.90）年；心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級16例，合并高血脂15例，糖尿病4例，高血壓15例。兩組臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予地高辛片、速尿片、安體舒通片、單硝酸異山梨酯緩釋片、雷米普利片、阿司匹林腸溶片等基礎(chǔ)治療。治療組聯(lián)合參芪真武湯（黃芪15g，黨參10g，黑附片9g，炒白術(shù)15g，赤芍 15g，茯苓 15g，生干姜 6g，車前子 20g，澤瀉 15g，桑白皮 15g，葶藶子 12g，桂枝 6g，丹參 30g），水煎取汁，每次 150mL，日服2次。兩組療程均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀或陽性體征消失，NYHA心功能改善2級以上。有效：癥狀或體征改善，NYHA心功能改善1級，但不及2級。無效：癥狀、體征均無改善，NYHA心功能改善不足1級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后左心室射血分數(shù)比較 見表2。結(jié)果示治療組提高幅度大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組左心室射血分數(shù)比較（）

表2 兩組左心室射血分數(shù)比較（）

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 39.52±1.92 52.84±4.32△對照組 50 40.21±2.61 45.76±4.25

3 討 論

心衰按其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué) “心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇［3］，是多種心臟疾病的末期表現(xiàn)。中醫(yī)認為，心衰是種種原因造成心氣不足，推動無力所致，氣虛日久及腎，后天脾胃受損無力充養(yǎng)先天，均可使腎陽不足；久病腎虛，腎陽虛難以資助心陽、脾陽，終可致心脾腎陽虛弱、陰寒內(nèi)生之證。故臨床可見氣短乏力、畏寒肢冷、心悸怔忡。腎不納氣，則呼多吸少，氣短難續(xù)；腎虛不約則小便頻數(shù)，夜尿增多；腎虛不化則尿少水腫，甚至水氣上逆，凌心射肺而見心悸怔忡，咳喘倚息不得臥，咯吐泡沫樣痰。

參芪真武湯是西安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科郝偉教授的經(jīng)驗方，方中黃芪功效補氣升陽，固表止汗，托瘡生肌，利水退腫；黨參功主補中益氣；附子具有回陽救逆、補火助陽的功效；炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效；赤芍功能行瘀止痛、涼血消腫；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，生干姜具有溫中散寒、回陽通脈的功效；車前子、澤瀉具有利小便、清濕熱的功效，桑白皮、葶藶子具有宣肺平喘、利尿的功效，桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈的功效。丹參功效活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；全方合用共奏益氣溫陽、活血利水之功。藥理研究證實黃芪［4］具有強心作用，使心臟收縮振幅增大，輸出量增加，對中毒或疲勞衰竭的心臟作用更為明顯。黨參［4］有增強心肌收縮力、增加心輸出量、抗休克的作用。用黨參的提取物給麻醉貓靜脈注射能明顯增加心輸出量而不影響心率。附子強心的有效成分為去甲基烏頭堿，作用與異丙基腎上腺素作用相似，有興奮β受體作用，中國產(chǎn)附子有α受體激動作用。白術(shù)［5］具有明顯而持久的利尿作用，能促進電解質(zhì)尤其是鈉的排出。茯苓素是茯苓的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)，可與大鼠腎小管細胞漿膜的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮活性，產(chǎn)生利尿的作用［4］。車前子、澤瀉均有利尿的作用。葶藶子的醇提取物有強心作用，可增強心肌收縮力，減慢心率，減緩傳導(dǎo)。丹參水溶性提取物具有增強冠狀動脈血流量、抗脂質(zhì)過氧化、抑制血栓形成及抗血栓、改善微循環(huán)等作用［5］。全方共用具有擴張冠狀動脈、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、利尿、增強心肌收縮力的的作用。本觀察顯示，治療組的臨床療效及左心室射血分數(shù)顯著高于對照組，說明參芪真武湯的是一種安全、有效的治療慢性充血性心力衰竭的中藥復(fù)方制劑。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170-173.

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［4］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：214，211，216，97.

［5］Wang SB，Tian S，Yang F，et al.Effects of salvianolic acids on oxida-tivestress and hepatic fibrosis in rats［J］.Toxicol Appl Pharmaco， 2010，242（2）：15.

［6］王洪波，梁曉光，史克勇，等.雙香油的處方篩選及香油對心肌缺血的影響［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報，2006，23（10）：663-667.