張日軍

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其致殘、致死率高。目前西醫(yī)采用治療指南進(jìn)行規(guī)范化治療，使該病的預(yù)后明顯改善，但因患者的個(gè)體差異、經(jīng)濟(jì)條件和基層醫(yī)院的技術(shù)條件所限，難以推廣。筆者對(duì)急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEAMI）患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參麥注射液及燈盞花粉針治療，取得較為滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年3月-2009年12月我院內(nèi)科病房住院急性NSTEAMI患者112例，符合（1）持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作的心絞痛；（2）相鄰≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≤1mm或相鄰≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段下移＞1mm，伴有T波倒置或先負(fù)后正雙向改變；（3）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高超過正常 2倍以上和（或）肌鈣蛋白陽性［1］。排除藥物過敏及有抗凝治療禁忌證者。將患者按采用雙盲、隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)原則分為兩組。對(duì)照組56例，男性28例，女性28例；年齡（63.58±9.49）歲。觀察組56例，男性30例，女性26例；年齡（64.01±9.59）歲。所有患者從發(fā)病至入院的時(shí)間 1～3h，平均（1.3±0.6）h，均能夠完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)。兩組資料見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組資料比較（n）

1.2 治療方法 對(duì)照組予阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、ACEI及調(diào)脂、降血糖、控制血壓等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液40mL及燈盞花粉針30mg分別加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，連用2周后改口服同類藥物4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組間的心功能、心律失常、心源性休克、病死例數(shù)以及主要不良心臟事件發(fā)生情況的情況，以及發(fā)病24h和72h心肌壞死標(biāo)志物CK-MB和cTNI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后24h、72h CK-MB和cTNI比較 見表2。治療后 24h時(shí)兩組CK-MB、cTNI值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；72h 觀察組CK-MB及cTNI值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組發(fā)病24h和72h CK-MB及cTNI比較（）

表2 兩組發(fā)病24h和72h CK-MB及cTNI比較（）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 CK-MB（U/L） cTNI（ng/mL）觀察組 治療后 24h 140.12±14.89 19.78±3.21（n=56） 治療后 72h 29.74±3.78△ 1.05±0.16△對(duì)照組 治療后 24h 132.22±12.88 22.52±3.53（n=56） 治療后 72h 67.82±6.01 6.24±1.02

2.2 兩組終點(diǎn)事件比較 見表3。結(jié)果示觀察組各終點(diǎn)事件發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組終點(diǎn)事件比較（n）

2.3 兩組主要不良心臟事件發(fā)生情況比較 見表4。結(jié)果觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表4 兩組主要不良心臟事件發(fā)生情況（n）

3 討 論

NSTEAMI屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，系心之氣血陰陽不足導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等阻遏胸陽，閉塞心絡(luò)，痹而作痛。治療上主張行氣通脈、活血化瘀。

本觀察表明，參麥注射液和燈盞花粉針聯(lián)合治療NSTEAMI可改善心功能、減少心律失常的發(fā)生，降低心絞痛和心肌梗死再發(fā)率及死亡率。參麥注射液由人參和麥冬兩味藥組成。人參具有大補(bǔ)元?dú)?、安神益智、生津固脫、調(diào)補(bǔ)五脈、強(qiáng)精通脈之功效；麥冬具有滋陰益精、生脈保神、清心除煩、定喘寧咳之功效?，F(xiàn)代研究表明，人參具有減輕線粒體損傷、促進(jìn)心肌細(xì)胞DNA合成，對(duì)缺血、缺氧時(shí)代謝和超微結(jié)構(gòu)損傷均有保護(hù)作用，并促進(jìn)心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，擴(kuò)張冠脈血管，抑制Na+-K+-ATP酶活性，使Ca2+內(nèi)流增加，心肌收縮力增強(qiáng)，從而改善心肌收縮功能［2］。麥冬總皂苷能改善心肌細(xì)胞的能量代謝，麥冬多糖可以增加冠脈血流量和心肌收縮強(qiáng)度，并且具有抑制缺血心肌氧自由基生成和清除氧自由基、保護(hù)心肌細(xì)胞膜的作用［3-4］。麥冬能顯著提高動(dòng)物的耐缺氧能力和增加冠脈流量，對(duì)心肌缺血有明顯保護(hù)作用，并能抗心律失常及改善心肌收縮力［5］。因此，參麥注射液具有擴(kuò)張冠脈，改善心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力。而燈盞花能明顯降低血黏度，降低心肌氧攝取率、外周阻力，增加心肌血液供應(yīng)，改善缺血心肌代謝，抑制血小板聚集及血栓形成，從而改善心肌缺血，對(duì)缺血損傷心肌具有保護(hù)作用［6-7］。參麥和燈盞花二者聯(lián)合使用，其藥性相輔相成，可起到改善心肌血供、抗心律失常及改善心功能之功效，達(dá)到提高生活質(zhì)量、降低病死率之目的。所有患者在治療過程中未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，提示參麥和燈盞花聯(lián)合治療NSTEAMI安全有效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷及治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710.

［2］王皓光，谷春華，姜鳳.參麥注射液配合西藥搶救急性心肌梗塞合并心源性休克 23例臨床小結(jié)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1999，8（2）：72-74.

［3］何平，代趙明.麥冬總皂甙對(duì)培養(yǎng)心肌細(xì)胞缺氧再給氧損傷的保護(hù)作用［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2005，15（2）：45-47.

［4］鄭琴，馮怡，徐德生，等.麥冬多糖MDG-1對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血的保護(hù)作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（12）：1116-1120.

［5］雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1795.

［6］謝淑英，牛鳳珍，張銳，等.燈盞花素注射液治療心絞痛45例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（1）：21-22.

［7］解玉冰，徐濟(jì)民，朱菊紅.燈盞花注射液抗心肌再給氧性損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華心血管病雜志，1990，18（6）：374-376.