雷玉峰 張卉 李中華

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是超聲檢查的普及，人們對健康查體的意識增強(qiáng)和企事業(yè)單位查體機(jī)制的常態(tài)化，脂肪肝和血脂、血糖異常的檢出率日漸增多。脂肪肝是指肝臟脂代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)脂類物質(zhì)動態(tài)失衡，使脂肪在肝組織或細(xì)胞內(nèi)過多貯積，其貯積量超過肝臟重量的5%以上。為了探討超聲診斷脂肪肝與血脂、血糖的關(guān)聯(lián)性，筆者在查體人員中分別隨機(jī)抽取了超聲診斷為脂肪肝和非脂肪肝的各270人作對照分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對象 兩組人員均是2011-06—10在我院健康查體的地方單位人員，年齡24～62歲，平均46歲；脂肪肝組中男性226人，女性44人；非脂肪肝組中男性72人，女性198人，兩組人員均排除長期接觸引起脂肪肝的毒物、長期應(yīng)用抗腫瘤藥物、妊高征和各型肝炎。

1.2 儀器 采用超聲診斷儀為PHILIPS非凡型和GE VIVIDS5，探頭頻率3.5 MHz，采用多切面聯(lián)合掃查；生化分析儀型號為英諾華D240全自動生化儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷脂肪肝通常分輕、中、重度三型，正常肝臟脂肪組織占其重量的5%以下，當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)明顯的脂肪變性，脂肪所占的比例增加，稱為脂肪肝，脂肪肝聲像圖表現(xiàn)[1]：輕度脂肪肝肝臟回聲彌漫性均勻性增強(qiáng)，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示尚清晰；中度脂肪肝肝左右葉的前后徑均可變大，而左葉的上下徑縮小，左葉下緣角變鈍，肝臟回聲明顯增強(qiáng)，肝臟聲像圖的后1/3回聲衰減，管道結(jié)構(gòu)顯示不太清晰；重度脂肪肝肝臟明顯增大，回聲明顯增強(qiáng)增粗，肝臟聲像圖的遠(yuǎn)區(qū)約占肝臟1/2～2/3部分回聲明顯衰減，管道結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)區(qū)肝包膜顯示不清。生化指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.71 mmol/L，Glu＞6.11 mmol/L為升高[2]。

2 結(jié)果(表1～2)

通過表1可以看出，脂肪肝組患者的TC、TG、Glu升高明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表2反映出TC、TG、Glu升高程度與脂肪肝的嚴(yán)重程度呈正比。

表1 脂肪肝、非脂肪肝體檢者與血脂、血糖之間的關(guān)系

表2 脂肪肝分型與血脂、血糖升高之間的關(guān)系

3 討論

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟疾病，如營養(yǎng)不良、肥胖、長期大量飲酒、糖尿病、肝炎、長期接觸四氯化碳、磷、砷等毒物，長期應(yīng)用抗腫瘤藥物、妊高征等均可引起脂肪肝。最常見的病因是營養(yǎng)過剩所致的脂質(zhì)代謝紊亂。按照肝細(xì)胞脂肪貯積量的多少，分為輕、中、重三度：輕度時(shí)脂肪量在5%～10%；中度在10%～25%；重度在25%～50%[3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)生率日趨升高。有資料表明[4]，20世紀(jì)70年代，脂肪肝的活檢檢出率為5%，病因多為營養(yǎng)不良；20世紀(jì)80年代末，其發(fā)病率已達(dá)10%左右，病因改為營養(yǎng)過剩。本組脂肪肝體檢者男性明顯多于女性，這與男性對外應(yīng)酬多、飲酒的概率大，攝入高脂肪、高能量食物密切相關(guān)。表1顯示超聲診斷脂肪肝患者的TC、TG、Glu升高率明顯高于對照組，TG的升高率最為明顯，脂肪肝的形成與血清TC、TG、Glu有一定的關(guān)系，與TG的升高有密切的關(guān)系。表2反映出脂肪肝的嚴(yán)重程度與TC、TG、Glu的升高率是一致的。但脂肪肝組亦不能完全肯定患者的血脂、血糖異常，而對照組亦有一定比例體檢者的血脂、血糖異常，所以應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的生化指標(biāo)來確定TC、TG、Glu的高低。

肝細(xì)胞的脂肪變性可降低肝細(xì)胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積過多使細(xì)胞體積增大，相互擠壓并壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生，直至最終形成肝硬化。如能早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝，早期合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動及藥物治療，則不僅可阻止其進(jìn)一步發(fā)展，而且可逆轉(zhuǎn)達(dá)到較好的恢復(fù)乃至完全治愈[5]。目前脂肪肝在超聲診斷方面無精確的分型標(biāo)準(zhǔn)，只是依賴聲像圖表現(xiàn)和檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，筆者認(rèn)為依靠超聲聲像圖表現(xiàn)結(jié)合生化指標(biāo)以及血脂、血糖高低評估脂肪肝的輕、中、重程度，為科研和臨床預(yù)防、治療脂肪肝提供可靠依據(jù)。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷儀器分辨力不斷提高，其診斷脂肪肝的敏感性及特異性亦不斷提高，而且超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、便捷、重復(fù)性強(qiáng)、對患者無損傷的特點(diǎn)，故在臨床上應(yīng)用超聲檢查診斷脂肪肝是首選方法。

[1]張縉熙，簡文豪.臨床實(shí)用超聲問答[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：105.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：1024-1027.

[3]黃正明，賈萬年.脂肪肝[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：5-11.

[4]徐蕓.消化病學(xué)理論與實(shí)踐[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：217.

[5]謝霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關(guān)性分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(4)：331.