王霖 連加陣 李文哲

(1.解放軍第313醫(yī)院，125000；2.沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

隨著人們生活水平不斷提高，不健康的生活方式日益凸現(xiàn)，心腦血管疾病逐年上升，且日趨年輕化[1]。高血壓是臨床常見病，不僅發(fā)病率高，而且可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，是引起腦卒中、冠心病的主要因素。因此，治療高血壓疾病已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)。筆者對(duì)我院門診及住院部2010年和2011年兩個(gè)年度各種抗高血壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在了解抗高血壓藥物的用藥特點(diǎn)、用藥趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用“軍衛(wèi)1號(hào)”系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)我院藥品信息庫(kù)2010—2011年藥品數(shù)據(jù)，包括藥品通用名稱、商用名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量及銷售金額等。

1.2 研究方法 根據(jù)藥物作用不同，我院常用高血壓藥分為利尿劑、交感神經(jīng)阻滯劑(α、β受體阻滯劑)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、中成藥降壓藥和復(fù)方降壓藥等7個(gè)藥理類別品種。采用國(guó)際慣用的銷售金額排序法和用藥頻度(DDDs)分析進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)，以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs和日均費(fèi)用(DDC)。

1.3 DDD DDD是指藥物達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文的DDD值采用《新編藥物學(xué)》(第16版)和藥品說明書推薦的成人平均日劑量，單位為mg，復(fù)方制劑為片，未收錄的品種根據(jù)藥品說明書推薦的成人常規(guī)劑量或根據(jù)臨床習(xí)慣用量確定。

1.4 DDDs DDDs=藥物消耗總量/相應(yīng)藥物的DDD值。DDDs具有相加性，DDDs越大，說明此種藥物的使用頻率越高。

1.5 DDC DDC=藥品消耗總金額/該藥DDDs。DDC表示患者應(yīng)用該種藥物平均的日費(fèi)用，以作為用藥費(fèi)用方面的參考指標(biāo)，克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn)，使藥品價(jià)格有了可比性。

2 結(jié)果與分析

2.1 2010—2011年我院各類抗高血壓藥消費(fèi)情況及用藥分析 2010—2011年我院抗高血壓藥按類別逐年統(tǒng)計(jì)DDDs排序以及銷售金額和所占抗高血壓藥物銷售總金額的百分比排序(表1)。

2.2 2010—2011年我院抗高血壓藥單品種DDDs位居前25位的藥品統(tǒng)計(jì) 按DDDs排序，我院2010—2011年前25位的抗高血壓藥品種及分析(表2～3)。

表2 2010年我院DDDs排序前25名的抗高血壓藥物分析

由表1可知，2010—2011年，CCB和ARB無論是從DDDs還是從銷售金額都占據(jù)我院抗高血壓藥物的前兩位。利尿藥的DDDs排序由2010年的第四位上升到2011年的第三位，此類藥物價(jià)格便宜，一般用于輕度高血壓的單用和與其他抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，初步推測(cè)其DDDs的升高應(yīng)該與近年來臨床醫(yī)師對(duì)抗高血壓聯(lián)合用藥的重視有關(guān)。

由表2和表3可知，DDDs居前15位的主要是降壓效果肯定且價(jià)格相對(duì)低廉的品種，其中厄貝沙坦膠囊和尼群地平兩種藥物的DDDs近兩年連續(xù)位居前兩位。ARB類降壓藥DDC排序均在前10位，除厄貝沙坦膠囊外其他ARB類藥物DDDs排序均靠后。在2010—2011年DDDs排序前10位的藥品中，CCB均占6種。說明CCB在治療高血壓方面具有優(yōu)勢(shì)，尤其是尼群地平和硝苯地平各類制劑，DDDs近兩年一直靠前。

3 討論

抗高血壓藥物在本院銷售金額增長(zhǎng)很快，主要原因是由于社會(huì)人群老齡化及高血壓病低齡化，導(dǎo)致高血壓的患病率上升[2]。

ARB是新近開發(fā)研制的治療高血壓藥物，被譽(yù)為20世紀(jì)90年代心血管藥物的一個(gè)里程碑，研究證明該類藥物安全、有效、耐受性好，對(duì)血管、腎臟和心臟有保護(hù)作用，其穩(wěn)定的療效和良好的耐受性使這類藥得到廣泛應(yīng)用[3]。以厄貝沙坦為代表藥物的ARB類降壓藥在近兩年DDDs和銷售金額靠前，此類藥物優(yōu)點(diǎn)是作用與ACEI相似或更強(qiáng)，且不具有ACEI的某些不良反應(yīng)(如咳嗽等)，不影響緩激肽等系統(tǒng)，且其降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用[4]，現(xiàn)已普遍為臨床醫(yī)師和患者所接受。但其價(jià)格相對(duì)較貴，由表中數(shù)據(jù)可知ARB類降壓藥DDC排序均在前10位，選用此類藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，所以除厄貝沙坦膠囊外其他ARB類藥物DDDs排序均靠后。厄貝沙坦膠囊在該類藥品和制劑中DDC最低且DDDs長(zhǎng)居首位，說明其降壓效果普遍得到醫(yī)師的認(rèn)可且其價(jià)格為廣大高血壓患者所接受。而與此相比，同為厄貝沙坦的75 mg和150 mg兩種片劑沒有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，DDDs排序靠后。

CCB是WHO推薦的治療老年人高血壓的一線用藥，其降壓效果良好，價(jià)格低廉，禁忌證和引起的血液生化改變較少[5]。CCB在臨床上已應(yīng)用多年，療效確切，且有類似利尿劑作用，不引起過度的水鈉潴留，適合于老年病人使用，所以該類藥物在抗高血壓用藥中占很大比重。尼群地平作用與硝苯地平相似，為第二代二氫吡啶類CCB，有較強(qiáng)的外周血管擴(kuò)張能力，降低血壓[6]，降壓作用溫和而持久，尤其適用于老年性高血壓患者，廣泛應(yīng)用于與β受體阻斷藥、利尿藥或卡托普利的合用。對(duì)于治療高血壓的患者應(yīng)優(yōu)先選用長(zhǎng)效CCB，而慎用短效制劑。因?yàn)殚L(zhǎng)效CCB克服了短效制劑引起血壓波動(dòng)性大的缺陷，特別適用于伴有冠心病、左心室肥厚、糖尿病的高血壓患者[7]。硝苯地平控釋片對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓患者具有較好療效及安全性[8]。比較近兩年硝苯地平緩釋劑和控釋劑的用藥情況可知，2011年硝苯地平緩釋劑Ⅱ和進(jìn)口硝苯地平控釋劑“拜新同”以及國(guó)產(chǎn)控釋劑“欣然”的DDDs相比2010年都有所增加，推測(cè)應(yīng)該與上述原因有關(guān)。但與此同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)以“拜新同”和“絡(luò)活喜”為代表的進(jìn)口CCB DDC較高，價(jià)格較貴，而國(guó)產(chǎn)制劑“欣然”雖然價(jià)格較為便宜但DDDs始終靠后，故應(yīng)大力開發(fā)國(guó)產(chǎn)新品種藥物，在降低藥品成本的同時(shí)還應(yīng)改良藥品工藝。

[1]陶紅，林江，陳立新，等.具有危險(xiǎn)因素的非高血壓個(gè)體生活方式干預(yù)管理對(duì)高血壓發(fā)病率、防治知識(shí)知曉率的影響[J].臨床心血管病雜志，2010，26(6)：427-429.

[2]林珠，徐萍.2006—2007年門診口服抗高血壓藥使用分析[J].天津藥學(xué)，2008，20(2)：45.

[3]劉國(guó)仗，馬文君，王兵.高血壓藥物治療的現(xiàn)狀和展望[J].中華心血管病雜志，2003，31(2)：157-158.

[4]董燕，蔣琰，劉永紅.抗高血壓病藥物的應(yīng)用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(2)：109-110.

[5]孫海英，周靜，錢方，等.我院2004年～2005年抗高血壓藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2006(24)：1871-1874.

[6]宋廣榮，李永玲，朱月珍，等.尼群地平聯(lián)合氫氯塞嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(10)：1247-1248.

[7]高東升，魏廣和，張金國(guó)，等.鈣拮抗劑干預(yù)對(duì)高血壓合并左心室肥厚的影響[J].山東醫(yī)藥，2004，44(1)：20.

[8]曹福娟.拜新同控釋片治療輕、中度高血壓病臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3)：152-153.