張松 張昆 于清瑾 路爽 史佳旭

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍軟組織疾病診療康復(fù)中心，116013)

肩關(guān)節(jié)周圍炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)等，中醫(yī)屬“肩癖”、“肩凝”等范疇，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以肩部疼痛、功能活動(dòng)受限為臨床特征[1]。懸吊運(yùn)動(dòng)療法(SET)為物理治療的一種新興技術(shù)，具有無(wú)痛、安全和起效快的特點(diǎn)。該方法能較快激活功能不良的局部穩(wěn)定肌肉群和整體運(yùn)動(dòng)肌群，令患者癥狀迅速改善。我們應(yīng)用SET療法結(jié)合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎30例取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 被觀察者全部來(lái)源于我院2009-04—2010-04期間的住院患者，共60例，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例；觀察組男14例，女16例；對(duì)照組男13例，女17例。觀察組和對(duì)照組基本情況(年齡、性別、病程、病情等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪病史。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；顯效：肩部疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能顯著改善；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用SET結(jié)合手法治療。SET由挪威物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，是利用Redcord工作站結(jié)合神經(jīng)肌肉激活技術(shù) (Neurac)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的物理治療方法。使用Redcord工作站(圖1～2)在不穩(wěn)定支持下對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體負(fù)重訓(xùn)練。

方法簡(jiǎn)介如下：動(dòng)作1，準(zhǔn)備體位為仰臥位(圖3)，然后將肩關(guān)節(jié)軸向懸吊，用手抓緊吊帶，窄帶置于肘，拉高繩索使手臂微微高于水平面。肩關(guān)節(jié)行外展或內(nèi)收伸展鐘擺訓(xùn)練(圖4)。主要訓(xùn)練三角肌、岡上肌、肩胛提肌。動(dòng)作2，準(zhǔn)備體位為側(cè)臥位(圖5)，然后用墊或臂置于頭下，肩關(guān)節(jié)軸向懸吊，用手抓緊吊帶，窄帶置于肘，拉高繩索使手臂離開(kāi)身體。肩關(guān)節(jié)行屈曲或伸展鐘擺訓(xùn)練(圖6)。主要訓(xùn)練肩胛下肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌，然后給予手法治療。用右手的拇、食、中三指對(duì)握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向撥動(dòng)5～6次，再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡下肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)。動(dòng)作3，準(zhǔn)備體位為坐位(圖7)，然后用患肢抓緊吊帶，健肢抓住繩索向下拉緊，患肢向上提拉到上舉最大活動(dòng)度，治療者給予繩索震動(dòng)(圖8～9)。主要訓(xùn)練三角肌、岡上肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌、斜方肌、大圓肌、小圓肌。手法治療的方法：治療者一手握住肘關(guān)節(jié)，另一手握住肩部做以下治療。①前屈、外旋、上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，牽拉的同時(shí)逐漸使肩前屈、外旋，再使患肢上舉過(guò)頭。②外展、外旋、上舉，屈肘先將上臂被動(dòng)外展，當(dāng)達(dá)90°后，再外旋、外展患肢，最后患肢上舉過(guò)頭，要求手指能觸及對(duì)側(cè)耳朵。③后伸、內(nèi)旋、摸背，治療者站于背側(cè)，逐漸使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋，屈肘使手指能觸及對(duì)側(cè)肩胛骨下角。

圖1 Redcord工作站1

圖2 Redcord工作站2

圖3 仰臥位肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練準(zhǔn)備體位

圖4 仰臥位肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練

圖5 側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)屈曲伸展訓(xùn)練準(zhǔn)備體位

圖6 側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)屈曲伸展訓(xùn)練

圖7 坐位肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練準(zhǔn)備體位

圖8 坐位肩關(guān)節(jié)上舉訓(xùn)練

圖9 坐位肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋訓(xùn)練

1.3.2 對(duì)照組 采用磁振熱治療儀結(jié)合手法治療，由伊藤超短波株式會(huì)社生產(chǎn)的磁振熱治療儀HM-204，其治療特征是以磁力導(dǎo)子產(chǎn)生振動(dòng)，磁力導(dǎo)子能夠使深部組織器官得到加熱(溫?zé)?的作用。治療方法：將導(dǎo)子附在患者肩部，設(shè)定時(shí)間20 min，溫度35℃，選定重復(fù)溫和的運(yùn)動(dòng)伴有輕微振動(dòng)。由導(dǎo)子產(chǎn)生磁力、振動(dòng)和預(yù)設(shè)溫度的熱量。1次/d，20 min/次。手法治療：①點(diǎn)三經(jīng)(足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng))。②被動(dòng)分筋法(頸椎旋轉(zhuǎn)法、肩部被動(dòng)手法)。③按摩疏筋法[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)、CMH檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)和臨床療效比較(表1～4)。

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后觀察組 30 6.93±1.14* 0.97±0.81*對(duì)照組 30 6.77±1.01 1.50±0.90

表2 兩組治療前的ROM測(cè)量評(píng)分比較(肩活動(dòng)度的測(cè)量)(，°)

組別(n=30) 屈 伸 外展 內(nèi)旋 外旋觀察組 54.03±17.57 13.53±5.26 45.47±5.91 16.37±5.44 11.43±4.01對(duì)照組 54.07±17.18 13.33±4.87 41.70±7.59 15.70±4.91 11.50±3.58

表3 兩組治療后的ROM測(cè)量評(píng)分比較(肩活動(dòng)度的測(cè)量)(，°)

表3 兩組治療后的ROM測(cè)量評(píng)分比較(肩活動(dòng)度的測(cè)量)(，°)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別(n=30) 屈 伸 外展 內(nèi)旋 外旋觀察組 152.40±15.10* 40.37±3.38* 144.30±7.35* 70.70±6.66* 70.38±6.54*對(duì)照組 142.03±11.18 35.23±4.88 133.63±7.31 62.13±5.91 62.24±5.98

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)受限為主的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。既往常用物理療法治療該病，治療方法雖多，但起效慢，療效差，療程長(zhǎng)，患者多不滿意。近幾年臨床開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療有了新突破。與傳統(tǒng)的物理療法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。運(yùn)動(dòng)療法與傳統(tǒng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法不同，傳統(tǒng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法只能鍛煉淺表的運(yùn)動(dòng)肌群，對(duì)深層的穩(wěn)定肌群療效卻不明顯，有部分患者治療后易反復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致癥狀加重，使患者對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法失去信心，導(dǎo)致治療失敗。而SET是由挪威最新發(fā)明的一種物理治療，利用Redcord工作站結(jié)合神經(jīng)肌肉激活技術(shù)(Neurac)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的物理治療方法。治療機(jī)制：疼痛或長(zhǎng)時(shí)間的廢用促使穩(wěn)定肌關(guān)閉，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力降低，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，即使疼痛緩解，穩(wěn)定肌的“關(guān)閉”依然會(huì)持續(xù)，并可能導(dǎo)致再次損傷與疼痛，造成慢性損傷。Neurac的治療核心就是激活“休眠”或失活的肌肉，恢復(fù)其正常功能。其治療作用分為：①提高肌力。②增強(qiáng)穩(wěn)定性。③提高感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制能力。SET結(jié)合手法松解關(guān)節(jié)周圍組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，減少摩擦損害，有效地分離已形成的粘連，從而使肩關(guān)節(jié)內(nèi)外恢復(fù)平衡，改善關(guān)節(jié)內(nèi)壓，利于血液循環(huán)，緩解痙攣，肩前、后、外側(cè)疼痛消失，外展功能受限得以恢復(fù)。通過(guò)臨床觀察，SET結(jié)合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，其療效好于采用磁振熱治療儀結(jié)合手法治療。

[1]孫樹椿.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：72.

[2]蔣鳴福，劉景生.軟組織損傷治療學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：120.