曹 霞，馮希平，張建中，鄭家偉

(上海交通大學口腔醫(yī)學院，上海 200011)

深化低年級醫(yī)學生專業(yè)意識教學的調查研究

曹 霞，馮希平，張建中，鄭家偉

(上海交通大學口腔醫(yī)學院，上海 200011)

早期專業(yè)意識教育的缺失或低效，對低年級醫(yī)學生專業(yè)學習的興趣、動力、目標和職業(yè)規(guī)劃都有消極影響。上海交通大學口腔醫(yī)學院的有關教師開展了“構建有效的低年級學生專業(yè)意識教學模式”的研究，并針對原有模式中存在的問題進行積極改進，能有效提高教學質量和滿意度。

低年級學生;專業(yè)意識;教學研究

在我國，大部分醫(yī)學院校的低年級醫(yī)學生接受的是通科教育(數(shù)、理、化等公共基礎課程)和醫(yī)學基礎課程(生物學、生理學、病理學等)的學習。目前我國醫(yī)學教育基本上還在一個比較陳舊的教學模式下運行，基礎與臨床嚴重脫節(jié)[1]，一般要到二年級下或者三年級才逐漸接觸本專業(yè)臨床課程，之前到臨床醫(yī)院學習的機會較少甚至沒有。近幾年來，許多院校意識到在打好醫(yī)學基礎的階段，對于興致勃勃、求知旺盛的新生們，早期建立專業(yè)意識教育的缺失或低效，對其專業(yè)學習的興趣、動力、目標清晰度和職業(yè)規(guī)劃等都有消極影響。因此，逐漸開展和重視以早接觸臨床為主要形式的低年級學生專業(yè)意識教育，一般包括導醫(yī)、臨床見習、志愿者宣教等內容。為深化學生的早期專業(yè)精神，上海交通大學口腔醫(yī)學院的有關教師開展了以早接觸臨床為導向的“構建有效的低年級學生專業(yè)意識教學模式”的研究。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

選擇上海交通大學口腔醫(yī)學院七年制學生2007，2008級各40名，2009，2010級各30名，共140人;連續(xù)帶教2007-2010級低年級學生短期臨床學習的臨床帶教50名。

1.2 方法

所有學生采取二段式教學，一年級階段，參加為期一周的教學醫(yī)院學習(按興趣選擇兩個臨床醫(yī)學或口腔醫(yī)學科室見習)，二年級階段，參加為期一周的教學醫(yī)院進階學習(按興趣選擇兩個臨床醫(yī)學或口腔醫(yī)學科室見習)。在具體措施上，2007級和2008級是第一批進行低年級專業(yè)意識教學的學生，稱為初始模式，2009級和2010級則在前兩個年級對初始模式反饋問題的基礎上，采取改進模式，不同模式的比較見表1。

1.3 觀察指標

通過問卷了解學生對不同模式的感受、教師對不同模式下學習的學生的學習效果評價，見表2。從題庫中隨機抽取測試題，設計成學科、醫(yī)療、專業(yè)知識各類別分值百分比相同、題目難度相近的測試卷，再以刷牙宣教為操作考核項目，比較不同模式下的教學效果，見表3。主觀量化評分分5個級別:非常同意(5分)、同意(4分)、不確定(3分)、不同意(2分)、完全不同意(1分)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，學生和教師教學效果量化評分進行t檢驗，考核結果對比采用方差分析。

2 調查結果

表2學生和教師評價結果顯示:學生和教師對影響學習態(tài)度的重要指標(學習動力、興趣、目標性、自信)，專業(yè)相關信息和素質(專業(yè)、醫(yī)療、醫(yī)院的了解度、實踐素質)的評價，學生對不足和優(yōu)勢認識的評價，改進模式優(yōu)于初始模式。表3學生考核成績結果顯示:改進模式下，學生的成績攀升明顯。

3 啟示

3.1 要重視低年級學生專業(yè)意識的培養(yǎng)

國外的醫(yī)學專業(yè)大部分采取的是從1年級開始專業(yè)知識課程，并且不明顯區(qū)分基礎和臨床，在入學伊始，學生就能持續(xù)接觸到臨床，了解專業(yè)和臨床環(huán)境。這一點，我國的醫(yī)學院校在重視程度上是明顯不足的。我院曾經(jīng)對此進行過問卷調查，結果顯示低年級學生在前2年的通科和基礎醫(yī)學學習中，普遍存在茫然、倦態(tài)情緒，對課程中沒有本專業(yè)教學內容表示不滿，了解專業(yè)和臨床的學習需求強烈。從學習心理學角度來講，新生正處在充滿求知欲的未定型階段，早期開發(fā)和鞏固他們的專業(yè)意識，對今后的專業(yè)學習、職業(yè)態(tài)度都有重要的積極意義。對于院校層面，應該適當考慮在有限的修業(yè)年限里，精減整合部分通科和基礎課程，將部分學時交給早期專業(yè)教學，使專業(yè)意識的教育始終伴隨學生的整個學習生涯，否則教學難以做到全面系統(tǒng)化、連續(xù)性。

表1 不同模式具體措施的差異比較

表2 不同模式下學生和教師量化評分結果比較±s，分)

表2 不同模式下學生和教師量化評分結果比較±s，分)

*表示與初始模式比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

學生在不同模式下的 帶教對不同模式下的評價內容 自我評價比較 學生評價比較初始模式 改進模式學習動力強，學習興趣高 3.47 ±0.81 4.17 ±0.75* 3.41 ±0.12 4.05 ±0.54初始模式 改進模式*學習目標明確，自信心強 3.17 ±0.87 4.42 ±0.24* 3.72 ±0.52 4.58 ±0.12*對專業(yè)、醫(yī)療、醫(yī)院的了解度提高明顯 3.32 ±0.37 4.16 ±0.81* 3.43 ±0.34 4.19 ±0.61*臨床實踐素質提高明顯 3.37 ±0.47 4.49 ±0.55* 3.81 ±0.71 4.48 ±0.47*對不足和優(yōu)勢認識清晰 3.41 ±0.67 4.07 ±0.79* 4.04 ±0.24 4.15 ±0.67探究精神激發(fā)明顯3.91 ±0.71 3.98 ±0.47 3.79 ±0.72 3.82 ±0.82

表3 不同模式下學生的考核成績比較

3.2 糾正低年級學生難以適應專業(yè)臨床教學的觀念

低年級學生沒有專業(yè)基礎，難以進行專業(yè)臨床知識教學，這是過去許多教師的觀念。而教育學觀點認為，學習內容的難易不在于其本身的高深艱澀，關鍵要靠教育者以深入淺出、形象生動的語言表達教學方法將知識化繁為簡、通俗易懂，學習者就感到學習輕松、容易理解?，F(xiàn)在，有許多科學家、學者能將本專業(yè)的復雜理論對沒有專業(yè)基礎的大眾進行科普傳播，就是很好的實踐證明。實踐也表明，對低年級學生的專業(yè)教育中，強化態(tài)度、由淺入深、針對低年級特點對專業(yè)知識使用通俗化教學、理論和操作并用、分析學生的需求和可能遇到的困難設計指導流程等，強化了學習的興趣和效果，部分學生的實際表現(xiàn)甚至超過了教師的預期，表現(xiàn)出很高的學習熱情和天分。例如，在刷牙宣教學習中，10級學生完成了牙周組織的構造、牙齦炎牙周炎的發(fā)生機理和流行病學、刷牙方法和宣教技巧的基礎學習后，對目前大眾普遍采取的所謂正確的刷牙習慣提出了批判討論:早晨，很多人餐前刷牙餐后不刷牙不科學，不能有效達到減少食物殘渣、減少菌斑的作用，刷牙的重點應該是在餐后。經(jīng)過調查發(fā)現(xiàn)，原先90％學生早晨只餐前刷牙，討論課一周后，只餐前刷牙的學生比例降到了20％。在學習總結中，學生提出了兩點對教師非常有啟發(fā)價值的概念，①學習的過程是信息經(jīng)過思考判斷后的接受與批判;②醫(yī)師在將正確的健康習慣灌輸給患者前，應該自己先建立起這樣的習慣。通過這個案例，至少可以認為，低年級學生可以通過恰當?shù)囊龑?，在早期學習和理解一部分的專業(yè)知識，來強化職業(yè)態(tài)度和專業(yè)意識。

3.3 理解醫(yī)學教育特點

教育是循序漸進、系統(tǒng)化的工程，醫(yī)學教育還更注重實踐和經(jīng)驗教學，學生專業(yè)意識的鞏固是需要連續(xù)關注、長期堅持的工作。加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的互相滲透，讓大學生早期接觸臨床，有助于提高學生的綜合分析、解決問題的能力，鍛煉學生與病人的溝通能力，幫助學生建立有意義的知識聯(lián)系，使其了解和掌握社會學、心理學、人際關系學，有助于培養(yǎng)學生學習的主動性，提高其實踐能力與綜合能力，增強學生日后成為醫(yī)生的社會責任感和使命感[2]。而低年級醫(yī)學生的特點，要求教學方式上的一些變通，不能照搬中高年級學生的教學方式，而應該具備基礎性、樂趣性、實用性的特點，以培養(yǎng)興趣、鼓勵社會服務為導向，增強他們的學習動力、成就感。因此，在以早接觸臨床為導向的深化低年級學生專業(yè)意識教學效果的模式構建上，建議早接觸、長堅持，全面計劃、加強反饋，分析學生特點、關注學習需求、提供全面信息。落實到具體措施，即:準備工作階段-需要專業(yè)理論和操作的初步教學;程序控制階段-確立明確的學習目標，提供專業(yè)信息指導，注重思維學習和不同年級專業(yè)學習的分層化;反饋評價階段-基于學習目標的理論和技能測評及學分化，教學雙方的溝通為今后改進提供依據(jù)。

[1]黃 新，陳國忠，徐凌霄.“早接觸臨床”見習實踐教學的思考[J].醫(yī)學與社會，2004，17(5):56.

[2]熊 菀.醫(yī)學生早期參與門診臨床醫(yī)療服務模式的探索[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10(4):462-463.

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0250-03

2011-12-14

上海市教委第四期本科教育高地子項目(滬教委高[2010]27號);上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)學教育與研究基金(滬交醫(yī)科[2011]5號);上海高校本科重點教學改革項目(滬教委高[2011]52號)

曹 霞(1979-)，上海人，碩士，上海交通大學口腔醫(yī)學院助理研究員，從事教育管理和研究。

馮希平，上海交通大學口腔醫(yī)學院副院長。