施紅生

(中國(guó)鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

鐵路重點(diǎn)傳染病可防可控，其關(guān)鍵在于科學(xué)有效地執(zhí)行預(yù)防為主的控制策略，其中建立鐵路重點(diǎn)傳染病防控效果的評(píng)估機(jī)制體系是控制策略的核心內(nèi)容之一，也是國(guó)家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中的明確要求。根據(jù)鐵路重點(diǎn)傳染病防控職能，從傳染病預(yù)防管理、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)過程來考察，評(píng)估體系應(yīng)當(dāng)包括針對(duì)鐵路重點(diǎn)傳染病防控工作進(jìn)行全程評(píng)估的綜合評(píng)估體系，以及針對(duì)突發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)處置的效果評(píng)估。本項(xiàng)研究重點(diǎn)解決:(1)研究鐵路重點(diǎn)傳染病防控效果的系統(tǒng)表達(dá)方案，構(gòu)建全面綜合反映重點(diǎn)傳染病預(yù)防控制效果評(píng)估框架。(2)建立重點(diǎn)傳染病預(yù)防控制效果的評(píng)估指標(biāo)體系，研究指標(biāo)收集、篩選、界定、權(quán)重的確定方法。(3)驗(yàn)證評(píng)價(jià)指標(biāo)體系實(shí)用性。

1 評(píng)估體系框架結(jié)構(gòu)

根據(jù)鐵路重點(diǎn)傳染病防控策略提出的鐵路疾控所核心能力建設(shè)方案，鐵路重點(diǎn)傳染病防控工作由傳染病預(yù)防、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)三個(gè)職能層次組成，主要工作內(nèi)涵如圖1所示。評(píng)估體系框架結(jié)構(gòu)思路，以鐵路重點(diǎn)傳染病防控工作全程為評(píng)價(jià)對(duì)象，在對(duì)相關(guān)指標(biāo)集進(jìn)行定量分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)一定的評(píng)估模型，對(duì)鐵路重點(diǎn)傳染病防控系統(tǒng)進(jìn)行全面的、綜合的反映與描述。評(píng)估體系框架結(jié)構(gòu)由四部分構(gòu)成，如圖2。

2 評(píng)估指標(biāo)體系建立與篩選方法

運(yùn)用文獻(xiàn)歸納分析和量表調(diào)研咨詢相結(jié)合的方法，在評(píng)估框架層次化和條理化的基礎(chǔ)上，全面、系統(tǒng)收集篩選指標(biāo)，確定指標(biāo)權(quán)重，構(gòu)建科學(xué)合理的指標(biāo)體系。查閱的文獻(xiàn)資料為法律法規(guī)、政府規(guī)劃文件、論文期刊等，收集整理了與評(píng)估類別、項(xiàng)目有關(guān)的指標(biāo)和要求，研制了《鐵路局疾病預(yù)防控制所傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力調(diào)查問卷》，發(fā)放鐵路系統(tǒng)30個(gè)疾病預(yù)防控制所進(jìn)行調(diào)研咨詢，對(duì)文獻(xiàn)收集的指標(biāo)進(jìn)行了論證篩選。指標(biāo)篩選確認(rèn)遵循以下原則:

(1)指標(biāo)應(yīng)具有科學(xué)性、代表性、均衡性、導(dǎo)向性、可比性、可獲得性、可操作性。

(2)指標(biāo)應(yīng)靈敏度高，區(qū)別力好，能迅速鑒別事物的變化水平。

(3)指標(biāo)應(yīng)具有明確的內(nèi)涵和外延，力求精練、準(zhǔn)確。

圖1 鐵路重點(diǎn)傳染病防控工作核心內(nèi)涵

圖2 綜合評(píng)估體系框架結(jié)構(gòu)

(4)指標(biāo)應(yīng)易于被社會(huì)公眾和管理部門理解。

(5)同一評(píng)估類別內(nèi)的不同指標(biāo)應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立性，互質(zhì)性。

在評(píng)估指標(biāo)篩選的基礎(chǔ)上，運(yùn)用文獻(xiàn)歸納分析、多重專家咨詢、層次分析和主成份因子分析方法，確定評(píng)估指標(biāo)類別框架和權(quán)重分值，提出指標(biāo)定義解釋，判定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以及相應(yīng)的計(jì)算方法。

3 評(píng)估模型及指標(biāo)體系的研制

3.1 評(píng)估模型的構(gòu)建

以層次結(jié)構(gòu)分析理論為指導(dǎo)，把鐵路重點(diǎn)傳染病防控體系作為一個(gè)系統(tǒng)，以系統(tǒng)的職能和總目標(biāo)為導(dǎo)向，將評(píng)估框架分解成不同的組成要素——評(píng)估類別，并將評(píng)估類別分解成更細(xì)的評(píng)估項(xiàng)目，按照不同層次內(nèi)各要素間的相互關(guān)聯(lián)度及隸屬關(guān)系，將要素按照不同層次聚集組合，從而形成評(píng)估維度——評(píng)估類別——評(píng)估項(xiàng)目——評(píng)估指標(biāo)多層次的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，將評(píng)估條理化、層次化，構(gòu)建評(píng)估模型，形成指標(biāo)體系評(píng)估量表。如圖3所示。

評(píng)估模型的應(yīng)用，采用模糊綜合評(píng)價(jià)法通過指標(biāo)體系評(píng)估量表，實(shí)現(xiàn)對(duì)鐵路重點(diǎn)傳染病防控績(jī)效的綜合評(píng)價(jià)。具體步驟為:(l)選擇模糊評(píng)價(jià)因子(評(píng)估指標(biāo))，(2)確定各評(píng)價(jià)因子權(quán)重，(3)確定評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，(4)構(gòu)建指標(biāo)隸屬函數(shù)，(5)建立判別模式，(6)綜合評(píng)價(jià)。

圖3 模型構(gòu)建基本操作過程

3.2 綜合評(píng)估指標(biāo)體系量表研制

通過上述系統(tǒng)研究過程，最終確立的鐵路重點(diǎn)傳染病防控績(jī)效綜合評(píng)估指標(biāo)體系包括4個(gè)類別30項(xiàng)指標(biāo)。4個(gè)類別為:(1)傳染病管理，權(quán)重值0.24;(2)傳染病預(yù)防，權(quán)重值0.18;(3)傳染病疫情處置，權(quán)重值0.34;(4)運(yùn)行支持保障，權(quán)重值0.24。形成的綜合指標(biāo)體系評(píng)估量表，采用1 000分制評(píng)價(jià)方式，全面體現(xiàn)了鐵路重點(diǎn)傳染病預(yù)防管理、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)的防控策略目標(biāo)要求。見表1。

3.3 突發(fā)傳染病疫情處置評(píng)估量表研制

通過對(duì)鐵路突發(fā)傳染病疫情控制過程各個(gè)環(huán)節(jié)和控制效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)揮疫情處置工作中的優(yōu)勢(shì)，完善薄弱環(huán)節(jié)，不斷加強(qiáng)和提高處理鐵路突發(fā)傳染病疫情疫處置能力。評(píng)估內(nèi)容主要為三個(gè)方面。

(1)突發(fā)傳染病疫情決策措施效能評(píng)估:現(xiàn)場(chǎng)決策效率和運(yùn)行機(jī)制控制能力，采取措施控制突發(fā)疫情危險(xiǎn)因素的及時(shí)性、針對(duì)性和科學(xué)性。

(2)突發(fā)傳染病疫情控制效果評(píng)估:引起突發(fā)疫情危險(xiǎn)因素得到控制和消除的效果。

(3)突發(fā)傳染病疫情影響評(píng)估:突發(fā)傳染病疫情的嚴(yán)重程度，以及對(duì)鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)和社會(huì)造成的影響。

疫情現(xiàn)場(chǎng)處置決策措施效能和控制效果亦通過上述系統(tǒng)研究過程，最終確立鐵路重點(diǎn)傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)處置評(píng)估指標(biāo)體系，包括3個(gè)類別16項(xiàng)指標(biāo)。3個(gè)類別為:(1)組織決策指揮效能，權(quán)重值0.33;(2)疫情現(xiàn)場(chǎng)處置效能，權(quán)重值0.55;(3)善后恢復(fù)評(píng)估效能，權(quán)重值0.12。形成疫情現(xiàn)場(chǎng)處置指標(biāo)體系評(píng)估量表，采用1 000分制評(píng)價(jià)方式，全面體現(xiàn)了鐵路突發(fā)傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)控制過程環(huán)節(jié)、控制效果和善后恢復(fù)的技術(shù)要求。見表2。

表1 鐵路重點(diǎn)傳染病防控績(jī)效綜合評(píng)估指標(biāo)體系

表2 鐵路突發(fā)傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)處置評(píng)估指標(biāo)體系

4 突發(fā)傳染病疫情影響評(píng)估指標(biāo)

鐵路突發(fā)傳染病疫情具有突發(fā)性、破壞性和不確定性等特征，疫情影響評(píng)估主要是確認(rèn)疫情的嚴(yán)重程度，以及影響涉及的范圍。疫情影響具體表現(xiàn)為個(gè)人、家庭、國(guó)家的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)損失等方面，對(duì)損失嚴(yán)重程度準(zhǔn)確界定是鐵路管理部門制定突發(fā)疫情處置相關(guān)政策、資源分配、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹匾A(chǔ)，也是突發(fā)傳染病疫情預(yù)警體系建設(shè)和危機(jī)管理的依據(jù)。參照我國(guó)自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型和突發(fā)公共衛(wèi)生事件損失評(píng)估指標(biāo)研究成果［1，2］，根據(jù)鐵路突發(fā)傳染病疫情特征，評(píng)估模式擬從健康和生命損失、經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)損失等方面，建立疫情影響評(píng)估指標(biāo)體系，為鐵路突發(fā)傳染病影響評(píng)估提供科學(xué)系統(tǒng)的方法。

4.1 健康和生命損失指標(biāo)

(1)死亡、發(fā)病和隔離人數(shù):發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)的確定是突發(fā)傳染病疫情生命損失測(cè)量的重要依據(jù)。發(fā)病人數(shù)包括確診病例與疑似病例，在治療和搶救過程中要消耗醫(yī)療衛(wèi)生資源，并造成相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。通過發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，確定疾病的三間分布，以計(jì)算疾病的發(fā)病率和死亡率。根據(jù)疾病的三間分布判斷事件波及的范圍大小，從而確定應(yīng)急處置的范圍和次數(shù)。

(2)死亡和殘疾損失:死亡和殘疾形成的損失是潛在的、無法直接計(jì)算，可采用經(jīng)濟(jì)學(xué)中人力資本的概念，以人的勞動(dòng)價(jià)值損失來衡量因疫情事件死亡、殘疾所帶來的損失［2］。死亡是完全喪失勞動(dòng)能力，可直接采用其勞動(dòng)價(jià)值進(jìn)行折算;而殘疾造成的損失則是完全或部分喪失的勞動(dòng)價(jià)值以及為維持生命所消耗的醫(yī)療衛(wèi)生資源兩部分之和，即勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療衛(wèi)生投入之和。一個(gè)人的勞動(dòng)價(jià)值是其未來的勞動(dòng)收入經(jīng)貼現(xiàn)折算為現(xiàn)在的價(jià)值，并考慮年齡、文化程度、職業(yè)類型、殘疾等因素?？杀硎緸?

式中:PE為疫情造成的人員傷亡損失;PEi為第i個(gè)人的勞動(dòng)價(jià)值損失;M是人員傷亡總數(shù);Yit是預(yù)期第i個(gè)人在第 t年所得勞動(dòng)收入價(jià)值;Pit是此人從現(xiàn)在起活到第t年的概率;r是預(yù)期到第t年的社會(huì)貼現(xiàn)率;Ti是預(yù)期此人從現(xiàn)在起的最大壽命。

4.2 經(jīng)濟(jì)損失指標(biāo)

(1)醫(yī)療救治費(fèi)用:死亡和住院病人的搶救和治療費(fèi)用，是損失的主要方面。醫(yī)療救治費(fèi)用可用下式計(jì)算

醫(yī)療救治費(fèi)用(T)=人均日救治費(fèi)用×住院人數(shù)×天數(shù)+人均門診治療費(fèi)用×人次數(shù)

式中:人均日救治費(fèi)用是指每個(gè)住院病人治療1天平均所需的費(fèi)用，或搶救1次所需要的費(fèi)用。

(2)疾病預(yù)防控制費(fèi)用:主要為針對(duì)突發(fā)傳染病疫情采取的衛(wèi)生處置費(fèi)用，包括指揮機(jī)關(guān)的運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用、疾病預(yù)防控制費(fèi)用、現(xiàn)場(chǎng)處置費(fèi)用、密切接觸者管理費(fèi)用、綜合保障費(fèi)用、監(jiān)督執(zhí)法費(fèi)用等。衛(wèi)生處置費(fèi)用與疫情播及影響范圍有關(guān)，流行病學(xué)三間分布對(duì)衛(wèi)生處置費(fèi)用的估計(jì)起著重要作用。衛(wèi)生處置總費(fèi)用采用下列公式

衛(wèi)生處置總費(fèi)用(H)=平均每次現(xiàn)場(chǎng)處置費(fèi)用×處置次數(shù)

The full English translation of this Manchu memorial:

(3)鐵路交通運(yùn)行受阻損失:交通檢疫措施導(dǎo)致鐵路中斷客貨行車運(yùn)輸?shù)膿p失，嚴(yán)重鐵路疫情旅客明顯減少乘用鐵路交通的損失等。按照運(yùn)行中斷持續(xù)時(shí)間和正常運(yùn)行后運(yùn)能下降導(dǎo)致的損失進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式如下:

式中:Rj為鐵路交通運(yùn)行受阻造成的間接損失值;ai為第i類運(yùn)營(yíng)收益的關(guān)系系數(shù)。

4.3 社會(huì)損失指標(biāo)

其一為確診病例與疑似病例由于治療或隔離耽誤工作勞動(dòng)時(shí)間而不能為社會(huì)和家庭創(chuàng)造財(cái)富的損失。其衡量單位是天數(shù)，包括病休天數(shù)、活動(dòng)受限天數(shù)，計(jì)算工作時(shí)間損失，按一定經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)折合成貨幣數(shù)據(jù)，計(jì)算出經(jīng)濟(jì)收入損失量。折算方法一般用工資總額或平均工資作為折算指標(biāo)，求出日平均費(fèi)用值。年齡權(quán)重0歲～14歲為0，15歲 ～44歲為 0.75，45歲 ～59歲為 0.80，60歲以上為0.1。

式中:W為日平均工資;T為病休天數(shù)或活動(dòng)受限天數(shù);yi為第i病例年齡權(quán)重系數(shù)。

其二為疾病危險(xiǎn)因子對(duì)鐵路運(yùn)營(yíng)環(huán)境的影響，如鐵路站車運(yùn)營(yíng)環(huán)境受到致病菌、病原媒介侵襲，站車現(xiàn)場(chǎng)處置中大量消毒、殺蟲、滅鼠劑的使用，這些因子導(dǎo)致了鐵路運(yùn)營(yíng)生態(tài)環(huán)境的破壞，環(huán)境恢復(fù)過程需要消耗大量時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，因而也是損失評(píng)估不能忽視的內(nèi)容，損失評(píng)估方法用可恢復(fù)費(fèi)用與損失效益之和來表示。即疫情引起的鐵路運(yùn)營(yíng)環(huán)境損失值為:

式中:Ct、Gt分別為第t月鐵路運(yùn)營(yíng)環(huán)境的恢復(fù)費(fèi)用和損失效益;r為貼現(xiàn)率;T2為運(yùn)營(yíng)環(huán)境恢復(fù)到疫情暴發(fā)前水平所需月數(shù)。

由上述分析可知，鐵路突發(fā)傳染病疫情所造成的總損失是死亡和殘疾損失、疾病救治與控制費(fèi)用經(jīng)濟(jì)損失、鐵路運(yùn)營(yíng)受阻中斷損失、社會(huì)損失和鐵路運(yùn)營(yíng)環(huán)境損失之和，其值為:

4.4 疫情損失影響率指標(biāo)

不同鐵路地區(qū)由于其經(jīng)濟(jì)實(shí)力差別，對(duì)疫情影響的承受能力各異，因而建立疫情影響損失的相對(duì)指標(biāo)是重要的，可用損失影響率來表達(dá):

式中:q為損失影響率;L為疫情總損失;A為疫情鐵路地區(qū)未發(fā)生疫情年份的運(yùn)營(yíng)總產(chǎn)值。

損失影響率是對(duì)疫情損失相對(duì)量的度量，反映疫情損失占受影響鐵路地區(qū)經(jīng)濟(jì)生活和社會(huì)生產(chǎn)總量的比率。表達(dá)的意義有兩個(gè)方面:

(1)由于不同地區(qū)社會(huì)財(cái)富積累、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、人口密度、資源儲(chǔ)備、科技水平、生產(chǎn)能力、疫情抵御恢復(fù)能力的差別，同等疫情風(fēng)險(xiǎn)事件所造成的損失，在時(shí)間和空間域上表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)財(cái)富不同的破壞強(qiáng)度。因此，損失影響率反映了疫情對(duì)一個(gè)地區(qū)綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力的打擊程度，且滿足可比性要求，可作為衡量災(zāi)情的統(tǒng)一指標(biāo)，對(duì)突發(fā)疫情救援及管理方面具有重要意義。

(2)如兩個(gè)不同鐵路地區(qū)在同一年份均發(fā)生了不同程度的突發(fā)疫情事件，且L1＞L2，但他們的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)值各異，設(shè) A1＞A2，則兩者的 q值可能相當(dāng)，說明運(yùn)營(yíng)產(chǎn)值較好的鐵路地區(qū)具有較強(qiáng)的疫情災(zāi)害承受能力。

5 結(jié)論

鐵路重點(diǎn)傳染病防控效果的系統(tǒng)表達(dá)方案由防控績(jī)效綜合評(píng)估指標(biāo)體系和疫情現(xiàn)場(chǎng)處置評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)成，全面體現(xiàn)了鐵路傳染病預(yù)防、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)過程中的工作效能和應(yīng)急能力。鐵路突發(fā)傳染病疫情所造成的總損失是死亡和殘疾損失、疾病救治與控制費(fèi)用經(jīng)濟(jì)損失、鐵路運(yùn)營(yíng)受阻中斷損失、社會(huì)損失和鐵路運(yùn)營(yíng)環(huán)境損失之和。

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