李春

護理干預在顱腦手術患者并發(fā)靜脈栓塞的臨床應用價值分析

李春

目的探討護理干預對顱腦手術并發(fā)靜脈栓塞患者的臨床應用價值。方法 選擇2007年1月到2011年6月來我院進行顱腦手術并發(fā)深靜脈血栓的患者64例，根據(jù)患者的入院年份分治療組和對照組，兩組患者術后均給予常規(guī)藥物及護理，治療組在對照組的治療和護理基礎上予綜合的護理干預，對2組患者的臨床療效，格拉斯哥昏迷評分(Gcs)及日常生活活動能力(ADL)等指標進行分析。結果 兩組患者均未發(fā)生肺動脈栓塞和死亡，患者出院時治療組患者ADL評分明顯高于對照組患者，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而治療組痊愈患者的比例明顯高于對照組患者的比例，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論綜合性的護理干預可以改善顱腦手術發(fā)生靜脈栓塞患者的治療效果，提高患者的生活能力，值得臨床推廣應用。

顱腦手術;靜脈栓塞;護理干預

深靜脈血栓(deep venous hrombosis，DVT)是血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝固，阻塞靜脈管腔導致靜脈回流障礙的一種急性危重病癥［1-3］，以往對顱腦手術后并發(fā)DVT的報道和研究較少，因此有人認為顱腦手術患者DVT的發(fā)生率較低。然而，今年來隨著DVT診斷技術的提高，顱腦手術患者并發(fā)DVT的病例和報道日益增多，并且未被診斷和治療的DVT引起肺靜脈栓塞是患者死亡的主要原因，因此近年來DVT的診斷和治療日益引起臨床醫(yī)務工作者的重視，其中系統(tǒng)化的護理干預也被廣泛的應用到此類疾病的綜合治療中，為此我院對64例顱腦手術患者并發(fā)DVT患者進行了綜合性的護理干預取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年6月來我院進行顱腦手術并發(fā)深靜脈血栓的患者64例，其中男38例，女26例，年齡22～68歲，平均年齡(56.63±21.73)歲。DVT發(fā)生在昏迷狀態(tài)下54例，清醒狀態(tài)下10例;DVT出現(xiàn)時間在顱腦手術后3～26 d，平均(15.32±12.32)d;發(fā)生在左下肢39例，右下肢25例;以腦出血手術38例，外傷性顱內(nèi)血腫手術21例，腦腫瘤5例，其中09年以前入院的30例患者為對照組，09年以后入院的34例患者為治療組，兩組患者年齡，性別，DVT發(fā)生情況，GCS評分，ADL評分及基礎病情況兩組差異無明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有很好的可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均給予患肢制動，抬高患肢等一般處理。并且予抗凝血治療，低分子右旋糖酐500 ml加入尿激酶50萬U靜脈滴注，或靜脈滴注丹參，1次/d，另予口服華法林片2.5mg或者腸溶阿司匹林片100mg，1次/d。和顱腦手術護理常規(guī)進行護理，治療組在對照組的護理基礎上給予綜合的護理干預：①健康教育：對患者和家屬進行健康教育，告誡患者禁煙酒，指導患者合理飲食，進食流質或半流，根據(jù)患者的個體情況給予高蛋白、高維生素、高纖維的食物，并且保持大便通暢，避免用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。②血栓形成后10～14 d要讓患者保持絕對臥床休息，并且患肢高出心臟平面20～30 cm，這樣有助于患肢的靜脈回流，并且注意患肢的保暖;囑患者床上活動時避免動作過大，起床活動時，需穿彈力襪，以便壓迫靜脈回流。彈力襪應根據(jù)患肢的大腿根部周徑(A)和小腿最粗部分周徑(B)，的大小選擇合適型號，患者選好合適大小的加壓彈力襪，將合適型號壓力腿套固定在襪子外面，并且連接間歇充氣壓力泵，間歇充氣，持續(xù)至次日晨，然后每隔2小時應用2 h，直到患者下床為止在此過程中耐心指導患者或家屬，積極配合訓練，以便取得最佳的治療效果。③患肢禁止按摩，以避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動脈栓塞。并且密切注意肺栓塞的出現(xiàn)，如過患者出現(xiàn)煩躁，胸悶，咳嗽，呼吸困難，胸痛，口唇紫組，血壓下降，咯痰帶血等情況，立即讓患者平臥，避免作深呼吸同時給予高濃度氧氣吸入，及時通知醫(yī)生進行處理。④密切觀察患者的病情，每天測量并記錄固定部位的周徑，如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應及時進行必要的處理。并且每4小時觀察并記錄一次患肢皮膚情況及肢端動脈搏動情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生，積極進行治療。⑤加強皮膚護理：由于患肢血液循環(huán)差易導致褥瘡，臨床應加強基礎護理，定時翻身拍背，保持床單整潔，皮膚清潔，并禁止在患肢進行抽血輸液等操作。⑥心理護理：如患者清醒，術前責任護士應熱情與患者溝通交流，通過靜脈栓塞嚴重危害性的講述，使患者充分認識到早期活動對預防和緩解靜脈栓塞的臨床意義，使患者從思想上主動接受、參與，并積極配合治療和護理，傾聽患者的感受及建議，了解并盡量滿足患者的要求，爭取家屬親友的鼓勵和幫助，贏得社會的支持，解除患者的緊張恐懼心理，最終使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而手術風險只應對患者家屬交待。同時做好患者家屬的思想工作。

2 結果

兩組患者均未發(fā)生肺動脈栓塞和死亡，患者出院時經(jīng)過比較治療組患者ADL評分明顯高于對照組患者，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而治療組痊愈患者的比例明顯高于對照組患者的比例，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者各項指標比較分析

3 討論

顱腦損失患者發(fā)生靜脈栓塞的原因主要是因為顱腦損失患者可能造成肢體功能運動障礙，造成患側肢體血流速度緩慢，或者是因為顱腦手術患者術后恢復需要時間過長，長期在臥床，導致四肢活動程度或次數(shù)減少，從而導致血液流動緩慢，而血液流動緩慢，會在靜脈竇里形成漩渦流，從而損失靜脈瓣膜，導致血細胞粘附因子表達，導致血栓形成［6-7］，DVT輕者影響原發(fā)病的恢復，影響患者生存質量，延長患者住院時間、增加患者的住院費用，嚴重者可以合并肺動脈栓塞者?？晌＜盎颊呱?］，因此，對于顱腦手術患者DTV的治療越來越引起醫(yī)護人員的注意。

隨著護理學的不斷發(fā)展，綜合的護理干預措施也被廣泛應用于顱腦手術并發(fā)靜脈栓塞的治療，對患者圍手術期進行相應的綜合的護理干預措施。本研究采用，對患者和家屬進行健康教育，避免患者不良的生活習慣和飲食，減少便秘等加重患者的靜脈栓塞癥狀，并且指導和護理患者血栓形成后10～14 d要讓絕對臥床休息，并且患肢高出心臟平面20～30 cm，幫助患者患肢的靜脈回流，給予患者合適的壓力腿套固定在襪子外面，并且連接間歇充氣壓力泵，間歇充氣能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈內(nèi)徑。間歇充氣加壓泵間斷充氣，可以對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生20～40 mm Hg的壓力，使下肢血流速度增加，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，從而減輕了靜脈血栓造成的下肢淤血等癥狀，并且禁止患者和家屬對患肢按摩，避免了發(fā)生血栓脫落，造成肺動脈栓塞的機會，并且護理人員加強了對患者皮膚的護理，減少了褥瘡等發(fā)生，有助于患者病情的恢復，因此在患者出院時，治療組患者生活能力明顯高于對照組患者，治愈率也明顯高于對照組患者，說明綜合護理能顯著改善顱腦手術發(fā)生靜脈栓塞患者的治療效果，提高患者的生活能力。

綜上所述，筆者認為綜合的護理干預可以改善顱腦手術發(fā)生靜脈栓塞患者的治療效果，提高患者的生活能力，值得臨床推廣應用。

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The clinical value of Nursing intervention in patients w ith venous thrombosis after brain surgery

LI Chun
.The Hongjiang People’s Hospital，Hunan 418100，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of nursing intervention in patients with venous thrombosis after brain surgery.M ethods 64 patients in our hospital for brain surgery complicated with deep vein thrombosis from January2007 to June 2011 were divided into control group and treatmentgroup according to admit to hospital year.Patients of two groups were given conventional drugs and care.In addition，treatment group were

the integrated care intervention.The clinical efficacy，Glasgow coma score(Gcs)and activities of daily living(ADL)and other indicators in two groups were analyzed.ResultsThere were not pulmonary embolism and death in tow groups，ADL score in patients treatmentgroup at discharge was significantly higher than patients in control group，the differencewas statistically significant(P＞0.05)，while the fully recover proportion of the treatment group was significantly higher than patients in the control group，the difference was statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe integrated care intervention can improve therapeutic efficacy and the viability of patientswith venous thrombosis after brain surgery，isworthy of clinical application.

brain surgery;vein thrombosis;nursing intervention

418100 洪江市人民醫(yī)院

1.3 觀察指標判斷 (1)療效標準：①痊愈：經(jīng)治療后和護理后患者肢體癥狀體征完全消失，并且經(jīng)過彩色多普勒超聲證實下肢靜脈再通充分回流。②有效：經(jīng)治療后患者肢體癥狀體征基本消失，患肢腫脹程度明顯減輕，彩超檢查下肢靜脈部分再通。③無效：治療后肢體繼續(xù)增粗，腫脹無變化。(2)出院時的意識障礙程度評定和日常生活活動能力判定：意識障礙程度評定采用GCS進行評定［4］，日常生活活動能力(ADL)：總分 100分，分數(shù)越高，日常生活活動能力越強［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后均輸入計算機，采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)用±s表示，采用 t檢驗進行統(tǒng)計學分析，技術資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。