黃立歡

極低體重兒早期和常規(guī)喂養(yǎng)的療效觀察

黃立歡

目的探討極低體重兒早期微量喂養(yǎng)的方法及其喂養(yǎng)效果。方法 將我院收治的56例極低體重兒進(jìn)行分組喂養(yǎng)，常規(guī)喂養(yǎng)組實(shí)施經(jīng)口十二指腸管的喂養(yǎng)方法，早期喂養(yǎng)組在經(jīng)口十二指腸管喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，采用腹部按摩、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及肛管刺激等方法。結(jié)果早期喂養(yǎng)組的患兒達(dá)到足量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及出生體重的恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)喂養(yǎng)組，并且早期喂養(yǎng)組患兒并發(fā)低血糖的概率明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組，常規(guī)喂養(yǎng)組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的機(jī)率高。早期喂養(yǎng)組患兒的增加奶量、排便量及排便次數(shù)均高于常規(guī)喂養(yǎng)組，其殘留奶量、平均腹脹次數(shù)、胎便排凈天數(shù)均明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組。兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論早期胃腸喂養(yǎng)能夠有效加快極低體重兒的體重增長(zhǎng)，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，從而盡快達(dá)到足量喂養(yǎng)和出生體重。

極低體重兒;早期喂養(yǎng);常規(guī)喂養(yǎng);消化功能

極低體重兒存活的首要條件之一便是合理的喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)，然而極低體重兒的胃腸功能尚未發(fā)育成熟，多會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。我院對(duì)2009年1月至2010年6月期間收治的56例極低體重兒進(jìn)行分組喂養(yǎng)、對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例極低體重兒均由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科病房，并具有喂養(yǎng)困難的特點(diǎn)。其中男30例，女26例;胎齡均在31～36周，出生體重在1055～1490 g;35例為第1胎，21例為第2胎;44例為自然分娩，12例為剖宮產(chǎn);農(nóng)村22例，城鎮(zhèn)32例。另外11例并發(fā)呼吸暫停，7例低血鈣，8例低血糖。將其隨機(jī)分為兩組：常規(guī)喂養(yǎng)組及早期喂養(yǎng)組各28例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 早期喂養(yǎng)組 實(shí)施經(jīng)口十二指腸管的喂養(yǎng)方法，采用腹部按摩、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及肛管刺激等方法。出生4 d內(nèi)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即讓患兒吸吮無(wú)孔橡皮奶頭，同時(shí)管飼喂養(yǎng)，間隔時(shí)間為2 h。腹部按摩具體的操作方法為：以肚臍為中心，手掌四指并攏，手心按壓腹部并給一定的壓力，順時(shí)針運(yùn)動(dòng)，速度和壓力要適中，在每次飼奶30 min后進(jìn)行按摩，3～4次/d，5 min/次，對(duì)于腹脹的患兒可延長(zhǎng)到10 min。在飼奶前提取十二指腸液，并觀察其中殘留奶量，采用肛管刺激法進(jìn)行人工排便，1～2次/d，每日對(duì)排便量及腹脹次數(shù)做統(tǒng)計(jì)記錄，患兒出現(xiàn)腹脹時(shí)要在人工排便后實(shí)施腹部按摩。胎便排凈后，仍要進(jìn)行腹部按摩，次數(shù)可酌情減少至2～3次/d，如果患兒出現(xiàn)腹脹可隨時(shí)按摩。

1.2.2 常規(guī)喂養(yǎng)組 實(shí)施經(jīng)口十二指腸管的喂養(yǎng)方法，未采用腹部按摩，僅依靠患兒自身的腸蠕動(dòng)，在飼奶前提取十二指腸液，并觀察其中殘留奶量，統(tǒng)計(jì)每天的排便量、日排便次數(shù)、增加的奶量、胎便排凈天數(shù)、腹脹及哭鬧次數(shù)。若患兒出現(xiàn)腹脹可采用肛管刺激法進(jìn)行排便，或是使用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況與并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表1。早期喂養(yǎng)組的患兒達(dá)到足量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及出生體重的恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)喂養(yǎng)組(P＜0.05)，并發(fā)喂養(yǎng)不耐受和低血糖的概率明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生NEC發(fā)生，兩組發(fā)生吸入性肺炎概率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與發(fā)生并發(fā)癥

2.2 兩組患兒的消化功能比較，見(jiàn)表2。早期喂養(yǎng)組患兒的增加奶量、排便量及排便次數(shù)均高于常規(guī)喂養(yǎng)組(P＜0.01)，其殘留奶量、平均腹脹次數(shù)、胎便排凈天數(shù)均明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組(P＜0.01)。

表2 兩組患兒的消化功能差別

3 討論

3.1 經(jīng)口插入十二指腸管對(duì)極低體重兒呼吸的影響。雖然鼻十二指腸管比口十二指腸管容易固定，但有研究報(bào)道，這可增加呼吸暫停的發(fā)生率［1］。為防止發(fā)生嘔吐，我科采用了將胃管頂端通過(guò)幽門(mén)下到十二指腸內(nèi)，降低了嘔吐和吸入的可能性。

3.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)極低體重兒消化功能及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。極低體重兒胃腸動(dòng)力不足，易有食管反流且食管蠕動(dòng)慢。采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮給極低體重兒以感覺(jué)的刺激，興奮迷走神經(jīng)，刺激胃腸道的G細(xì)胞釋放胃泌素，胃泌素不僅能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，還可促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃黏膜生長(zhǎng)。在經(jīng)插管喂養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能通過(guò)口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟，在不增加能量攝取的情況下，使生長(zhǎng)加速，有助于從插管喂養(yǎng)過(guò)度到經(jīng)口喂養(yǎng)。

3.3 腹部按摩在極低體重兒口飼喂養(yǎng)護(hù)理中的臨床效果。傳統(tǒng)中醫(yī)早已定論，按摩對(duì)極低體重兒的影響是積極的，可明顯改變其臨床癥狀，有促進(jìn)其體重增長(zhǎng)，智力發(fā)育等作用［2］。受其啟發(fā)，將腹部按摩應(yīng)用于極低體重兒喂養(yǎng)的護(hù)理中，本院新生兒監(jiān)護(hù)病房已初見(jiàn)成效。極低體重兒的生后早期，由于腸蠕動(dòng)遲緩，可引起不同程度的腹脹、反流，嚴(yán)重者可發(fā)生腸壞死，因此，緩解并解除腹脹成為極低體重兒喂養(yǎng)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有研究表明，當(dāng)按摩時(shí)，治療信息會(huì)通過(guò)皮膚的觸覺(jué)及壓力感受器沿脊髓傳到大腦，反射性地引起交感神經(jīng)興奮，而且按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高，在不增加熱量的情況下，使極低體重兒增加對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用，使體重增長(zhǎng)明顯［3］。由此得出，腹部按摩可使消化系統(tǒng)處于較好的平衡狀態(tài)。同時(shí)，腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激，對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)是一種正向作用。

［1］周尚君.低出生體重兒的護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010(06)：723.

［2］石琪.46例早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009(03)：107.

［3］楊秀英.早產(chǎn)兒和低體重兒的觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009(32)：80-81.

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