韓俊霞，蔚曉云

(太原市太航醫(yī)院，山西 太原 030006)

母兒并發(fā)癥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病組母兒并發(fā)癥明顯高于非妊娠期糖尿病組，但臨床經(jīng)過飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及胰島素治療后，母兒并發(fā)癥及圍生兒死亡率明顯降低。作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，不僅要保證妊娠期糖尿病孕婦正常妊娠，還要給母親和胎兒創(chuàng)建環(huán)境，使她們遠(yuǎn)離糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。妊娠期糖尿病孕婦早期診斷，積極配合醫(yī)生的干預(yù)，妊娠結(jié)局良好。

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，它也包括孕前患糖尿病妊娠者，稱之為糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常［1］。近年來，隨著臨床對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)的提高，國內(nèi)學(xué)者更加重視孕期糖尿病的篩查，使得該病檢出率明顯提高。盡管大多數(shù)孕婦產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù)正常，但將來罹患2型糖尿病的幾率卻增加。本研究選擇2009年10月至2011年6月間在太原市太航醫(yī)院就診的80例妊娠期糖尿病孕婦，與同期正常孕婦80例的妊娠期并發(fā)癥情況進(jìn)行比較;將80例妊娠期糖尿病孕婦中實(shí)施干預(yù)治療的54例妊娠期糖尿病孕婦，與26例未實(shí)施干預(yù)治療的妊娠期糖尿病的孕婦母兒并發(fā)癥進(jìn)行分析比較，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2011年6月間在太原市太航醫(yī)院就診的80例妊娠期糖尿病孕婦(糖尿病組)，與同期正常孕婦80例(對(duì)照組)的妊娠期并發(fā)癥情況進(jìn)行比較;將80例妊娠期糖尿病孕婦中實(shí)施干預(yù)治療的54例妊娠期糖尿病孕婦(干預(yù)組)與26例未實(shí)施干預(yù)治療的妊娠期糖尿病的孕婦(未干預(yù)組)母兒并發(fā)癥進(jìn)行比較。全部入選孕婦年齡在27～41歲，孕周38～39周，初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病患者常無自覺癥狀，多數(shù)空腹血糖正常，故常規(guī)空腹血糖檢查易造成妊娠期糖尿病的漏診。因此，太原太航醫(yī)院將孕期妊娠期糖尿病的常規(guī)篩查時(shí)間定在妊娠24～28周，隨機(jī)口服含50 g葡萄糖的200 mL水，5 min內(nèi)服完，服糖后1 h測(cè)指尖末梢血，若血糖值≥7.8 mmoL/L為異常［1］。如果有糖尿病高危因素者(如肥胖，糖尿病家族史，曾患多囊卵巢綜合征，早孕期空腹尿糖陽性，有巨大兒分娩史、無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等情況者，首次孕期檢查即進(jìn)行50 g葡萄糖篩查，異常者應(yīng)進(jìn)一步行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)［1］檢查。50 g糖篩血糖≥11.1 mmoL/L的孕婦，應(yīng)首先檢查空腹血糖。如果空腹血糖≥5.8 mmoL/L，不必做葡萄糖耐量。葡萄糖耐量檢測(cè)前3 d正常飲食，禁食8～14 h后檢查將75 g葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內(nèi)服完，服后 1、2、3 h分別抽取靜脈血。檢測(cè)血漿葡萄糖值。其上限分別為空腹血糖5.6 mmoL/L，1 h 血 糖 10.3 mmoL/L，2 h 血 糖8.6 mmoL/L，3 h血糖6.7 mmoL/L。若葡萄糖耐量 4 項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn);兩次或兩次以上空腹血 糖≥5.8 mmoL/L;50 g 葡 萄 糖 篩 查 血糖≥1.1 mmoL/L，空腹血糖≥5.8 mmoL/L;達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷妊娠期糖尿病。妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為BP≥140/90 mm Hg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≥300 mg/24 h或(+)，可伴有高度水腫、上腹不適、頭痛等癥狀。羊水過多指妊娠期間羊水量超過2 000 mL，產(chǎn)前根據(jù)B超提示羊水指數(shù)＞18 cm，或單垂直羊水池＞8 cm。早產(chǎn)為妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血超過500 mL。胎死宮內(nèi)是指妊娠產(chǎn)物從母體完全排除之前胎兒已經(jīng)死亡［2］。

1.3 干預(yù)治療

對(duì)54例妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)前診斷妊娠期糖尿病后，給予飲食治療。在不影響胎兒生長(zhǎng)情況下，控制熱量攝取。每日總熱量30～35 kcal/kg，碳水化合物占每日總量50%～55%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%～30%。1周后復(fù)查空腹血糖及三餐后2 h血糖，未達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn)者，及時(shí)加胰島素治療。

1.3.1 飲食療法 提倡少量多餐，每日分5～6餐。早餐占全天總熱量的11%;午餐和晚餐各占全天總熱量的28%;上、下午及睡前加餐。并應(yīng)注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)量不宜太大，一般使心率保持在120次/min以內(nèi)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般20～30 min。

1.3.3 胰島素治療 飲食調(diào)整3～5 d，在孕婦不感到饑餓的情況下，測(cè)定孕婦24 h血糖，及時(shí)加用胰島素治療。由于孕婦對(duì)胰島素的敏感性存在個(gè)體差異，所以，孕期胰島素使用劑量應(yīng)個(gè)體化。

1.4 血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖 ＜5.8 mmoL/L，三餐后血糖＜6.7 mmoL/L［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用 Chi-Square Test，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組與對(duì)照組并發(fā)癥比較，妊娠高血壓疾病明顯高于對(duì)照組(均P﹤0.05)，見表1。干預(yù)組妊娠高血壓疾病、胎死宮內(nèi)發(fā)生率明顯高于未干預(yù)組(均P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組母兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

表2 兩組母兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

隨著孕周的增加，胎盤分泌的多種激素水平逐漸增高，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增加，孕婦對(duì)胰島素敏感性降低。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿?。?］。妊娠期糖尿病嚴(yán)重威脅母兒的健康，并發(fā)癥明顯增加。妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較非妊娠期糖尿病孕婦高2～4倍，羊水過多發(fā)生率較非妊娠期糖尿病多10倍。巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%～40%［2］。本研究與其他報(bào)道一致［3］。近年來，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，孕婦飲食精細(xì)，活動(dòng)少，是妊娠期糖尿病發(fā)病的重要原因。對(duì)此，除對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康教育，提高對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)外，還應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生和糖尿病專家共同監(jiān)護(hù)制定飲食計(jì)劃，控制血糖水平。提倡少量多餐，每日分5～6餐，早餐占全天總熱量的11%，午餐和晚餐各占全天總熱量的28%，上下午及睡前加餐，并應(yīng)注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。糖尿病孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，對(duì)降低血糖有一定幫助。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，一般使心率保持120次/min以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般20～30 min即可。采用1周飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法仍未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，及時(shí)加用胰島素治療。由于孕婦對(duì)胰島素的敏感性存在個(gè)體差異，孕期胰島素使用應(yīng)個(gè)體化，同時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦24 h血糖。經(jīng)過對(duì)入選病例實(shí)施上述干預(yù)治療后，大大降低妊娠期糖尿病母兒并發(fā)癥的發(fā)生，無1例胎死宮內(nèi)發(fā)生。

本研究將80例妊娠期糖尿病孕婦，與同期正常孕婦80例的妊娠期并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，將80例妊娠期糖尿病孕婦中實(shí)施干預(yù)治療的54例妊娠期糖尿病孕婦與26例未實(shí)施干預(yù)治療的妊娠期糖尿病的孕婦

母兒并發(fā)癥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病組母兒并發(fā)癥明顯高于非妊娠期糖尿病組，但臨床經(jīng)過飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及胰島素治療后，母兒并發(fā)癥及圍生兒死亡率明顯降低。作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，不僅要保證妊娠期糖尿病孕婦正常妊娠，還要給母親和胎兒創(chuàng)建環(huán)境，使她們遠(yuǎn)離糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。妊娠期糖尿病孕婦早期診斷，積極配合醫(yī)生的干預(yù)，妊娠結(jié)局良好。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(6):16.

［3］杜曉紅，羅紅權(quán)，常軍.控制血糖對(duì)改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的意義［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(8):501-503.