李 瑛

(晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西榆次 030600)

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺腫瘤的早期診斷和治療尤為重要。彩色多普勒超聲因具有無(wú)創(chuàng)，無(wú)輻射，對(duì)病灶能直觀、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床診斷乳腺腫瘤的一種常規(guī)方法。本研究通過(guò)對(duì)59例乳腺腫塊的超聲圖像觀察，探討彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2010年1月在晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院就診、行手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的乳腺腫塊患者59例，均為女性，年齡19～68歲，平均年齡46歲。

1.2 儀器和方法

采用美國(guó)GE-Vivid4彩色多普勒超聲儀(探頭:線陣，頻率7.5～12 MHz)。患者取仰臥位，暴露檢查部位，雙臂上舉，對(duì)乳腺各個(gè)象限逐一探查，并對(duì)腋窩進(jìn)行掃查。先用二維超聲進(jìn)行多切面觀察，測(cè)量乳腺腫塊的大小，觀察腫塊的形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、后方有無(wú)衰減等特征，然后用彩色多普勒顯像，檢查乳腺腫塊內(nèi)部及周邊血管走形及血流豐富程度。根據(jù)腫塊內(nèi)血流的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷腫物的血流豐富程度，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:0級(jí):無(wú)血流信號(hào);Ⅰ級(jí):少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流;Ⅱ級(jí):可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1～2條長(zhǎng)血管;Ⅲ級(jí):血流豐富，可見(jiàn)大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或大于2個(gè)長(zhǎng)血管，或血管相互連通［1］。等級(jí)越高，惡性程度越大。再用脈沖多普勒觀察血管的血流頻譜形態(tài)、血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，并進(jìn)行綜合分析，鑒別乳腺腫塊的良惡性程度。

2 結(jié)果

經(jīng)二維及彩色多普勒超聲綜合分析，59例乳腺腫塊患者中，18例為惡性腫塊，41例為良性腫塊。乳腺惡性腫塊經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，乳頭狀導(dǎo)管癌4例，硬癌6例，髓樣癌6例，1例為乳腺炎性包塊(因詢(xún)問(wèn)病史不祥被誤診為惡性腫塊)，1例為乳腺纖維瘤(因其超聲表現(xiàn)極似惡性征象被誤診為惡性病變)，確診率88.9%。乳腺良性腫塊經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，乳腺纖維瘤25例，乳腺增生結(jié)節(jié)9例，炎性包塊4例，2例較小導(dǎo)管癌，因其活動(dòng)度好，形態(tài)規(guī)則，周邊無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血流信號(hào)為0～Ⅰ級(jí)，被誤診為增生結(jié)節(jié)，1例乳導(dǎo)管擴(kuò)張，術(shù)后證實(shí)是導(dǎo)管癌被漏診，確診率92.7%。乳腺良性腫塊表現(xiàn)為邊界清晰、規(guī)則、光整，有纖維包膜，但炎性包塊形態(tài)不規(guī)則，周界不清，無(wú)包膜;乳腺惡性腫塊多表現(xiàn)為邊界不規(guī)則，周邊粗糙，呈“蟹足狀”，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均，后方回聲衰減，有部分腫塊內(nèi)部可見(jiàn)砂粒樣鈣化。乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖表現(xiàn)見(jiàn)表1。乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲表現(xiàn)也有差異性，良性腫塊的血流分級(jí)多數(shù)為0～Ⅰ級(jí)，極少數(shù)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，惡性腫塊的血流分級(jí)多數(shù)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，少數(shù)為0～Ⅰ級(jí);脈沖多普勒顯示惡性腫塊的血流速度普遍高于良性腫塊;彩色血管能量成像技術(shù)也直觀地顯示惡性腫塊的血流豐富程度較良性腫塊高;阻力指數(shù)(RI)是鑒別診斷良惡性腫瘤的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以RI≥0.70為臨界值，乳腺惡性腫塊多呈高阻型，良性腫塊多為低阻型，本組39例良性腫塊的阻力指數(shù)為0.56±0.04，12 例惡性腫塊的阻力指數(shù)為0.72±0.05。本組良惡性腫塊的彩色多普勒超聲表現(xiàn)見(jiàn)表2。

表1 乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖表現(xiàn) 例

表2 乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲表現(xiàn) 例

3 討論

乳腺癌是在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，早期做出正確診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。二維超聲表現(xiàn)對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的診斷價(jià)值，可以清晰顯示腫塊的回聲、形態(tài)、邊界等，而在二維超聲基礎(chǔ)上應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，能夠獲得更多的信息，從而使惡性腫瘤的診斷確診率更高。本組病例乳腺癌占27%，超聲診斷符合率達(dá)88.9%。彩色多普勒超聲能直觀地顯示腫塊內(nèi)部血管的多少、走形、血流速度、阻力指數(shù)、血流能量等情況。本組資料表明乳腺惡性腫瘤內(nèi)血管生成多于良性腫瘤，這是因?yàn)閻盒阅[瘤的生長(zhǎng)依賴(lài)于新生血管的形成。惡性腫瘤的血管血流速度也明顯高于良性腫瘤，其原因是惡性腫瘤釋放的血管生長(zhǎng)因子與血管生成異常有關(guān)，所以這些新生血管對(duì)診斷乳腺癌有重要意義。良性腫瘤血管較少，多在腫瘤周邊繞行，內(nèi)部血管較少;惡性腫瘤血管多，其粗大走形迂曲，多在腫瘤內(nèi)部穿行，一般認(rèn)為其為惡性腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，如腫瘤內(nèi)部穿入不規(guī)則血管結(jié)構(gòu)，則高度懷疑為惡性腫瘤。但有學(xué)者認(rèn)為腫瘤內(nèi)動(dòng)脈的收縮期流速在良惡性腫瘤間差異無(wú)顯著性，阻力指數(shù)才是鑒別診斷的重要指標(biāo)［2］。RI≥0.70可作為診斷乳腺惡性病變的一項(xiàng)重要指標(biāo)。新生血管在乳腺癌的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移過(guò)程中起重要作用，多普勒技術(shù)可以測(cè)定腫瘤內(nèi)血管的血流速度及阻力指數(shù)，加上彩色血管能量技術(shù)更能直觀、全面顯示腫瘤內(nèi)血管的豐富程度，從而提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。本組病例中，惡性腫瘤多數(shù)呈高速高阻型，良性腫瘤多數(shù)呈低速低阻型。乳腺腫瘤越小，檢查難度越大，在早期的病例中，腫瘤的血流并不豐富，故彩色多普勒診斷儀對(duì)低速血流的診斷特別重要。

綜上所述，二維成像與彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展，使診斷乳腺良惡性腫塊的超聲準(zhǔn)確率、敏感率得到了很大提高。因良惡性腫塊的聲像圖具有多樣化，而造成某些病灶的誤診和漏診，所以對(duì)于不典型乳腺腫塊，除了要根據(jù)腫塊的二維圖像及彩色多普勒等多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，還應(yīng)對(duì)已有惡性可能的腫塊，結(jié)合臨床手術(shù)或者穿刺活檢，進(jìn)一步明確診斷。

［1］羅福成，施 紅，主編.彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社出版，2002.

［2］田紹榮，張 惠，王永棟，等.小乳腺癌的彩色多普勒超聲綜合指標(biāo)診斷探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(8):57.