李琴

子宮瘢痕妊娠是由于受精卵在子宮肌瘤切除術(shù)后瘢痕或剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處著床，形成一種異位妊娠，成為臨床發(fā)病率增加較快的婦產(chǎn)科疾病［1］。由于臨床沒(méi)有顯著癥狀，不能及時(shí)確診，為此本文將通過(guò)彩色多普勒超聲用于子宮瘢痕妊娠，探究彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月期間收治子宮瘢痕妊娠患者30例，年齡20～41歲，平均(32.1±2.3)歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)27例，多發(fā)性子宮肌瘤剝離術(shù)3例，距離上次手術(shù)到本次瘢痕部妊娠時(shí)間為6個(gè)月至7年，平均(31±2)個(gè)月，停經(jīng)40～65 d，平均(52.3±0.5)d。給予患者經(jīng)陰道檢查和血β-HCG檢查。

1.2 方法 采用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，EUP-V53W型陰道探頭，頻率5～8 MHZ。經(jīng)陰道檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察孕囊與子宮切口的關(guān)系，包塊孕囊、包塊與子宮腔、宮頸內(nèi)口、子宮壁、膀胱壁、峽部切口的關(guān)系，并測(cè)量孕囊與子宮漿膜層的距離，包塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，孕囊周圍肌層及孕囊病灶內(nèi)的血流情況，以此獲得彩色多普勒頻譜，記錄阻力指數(shù)(RI)，測(cè)量當(dāng)天的β-HCG，其中陽(yáng)性為300～600 ng/ml;陰性為 ＜200 ng/ml。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)子宮瘢痕妊娠采用彩色多普勒超聲，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊;妊娠囊生長(zhǎng)于子宮峽部前壁;宮頸管內(nèi)有無(wú)妊娠囊;子宮前壁下段肌層內(nèi)及切口處有無(wú)回聲，有無(wú)妊囊，有無(wú)增大突出;子宮前壁下段肌層是否變薄或中斷;膀胱與妊娠囊的肌壁薄弱;記錄孕囊病灶到滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜情況。根據(jù)聲像圖表征將子宮瘢痕妊娠分為不均質(zhì)團(tuán)塊型、孕囊型、混合型(團(tuán)塊型+孕囊型)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，對(duì)治療前，及治療后1周、4周的阻力指數(shù)(RI)和當(dāng)天的β-hCG測(cè)量值進(jìn)行χ2分析，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn) 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖顯示，有15例呈孕囊型，于早孕期檢查出，超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層內(nèi)和下段切口處可見(jiàn)回聲或妊囊，于切口處著床，呈淚滴樣，探測(cè)距離漿膜層(2.51±0.15)mm，孕囊周邊肌層血流豐富;有12例呈團(tuán)塊型，超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段處混合聲包塊，邊界不清，向膀胱增大突出，探測(cè)距離漿膜層(1.82±0.23)mm，團(tuán)塊內(nèi)部和周邊可見(jiàn)到豐富的環(huán)繞血液;有3例呈混合型，超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處可見(jiàn)混合回聲包塊，妊娠囊于前壁下段切口處，且向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，探測(cè)距離漿膜層(2.02±0.27)mm，團(tuán)快內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流。

2.2 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值(詳見(jiàn)表1)。

表1 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值

3 討論

剖宮術(shù)后，常會(huì)誘發(fā)子宮瘢痕妊娠，偶爾也發(fā)生在子宮肌瘤切除術(shù)，其發(fā)病原因尚未確定，可能與剖宮術(shù)傷或肌瘤切除術(shù)傷及子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜、切口感染、愈合不佳，瘢痕形成空洞等因素有關(guān)。若精子著床與子宮瘢痕處，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層，絨毛植入子宮肌層，子宮壁變薄，絨毛延伸至子宮下段切口或?qū)m頸部，形成子宮瘢痕妊娠。絨毛種植于子宮肌層后，會(huì)侵蝕血管，若診斷不準(zhǔn)確，輕易刮宮，會(huì)引起大出血，誘發(fā)嚴(yán)重后果［2］。

子宮瘢痕妊娠患者臨床表征不顯著，早起患者會(huì)表現(xiàn)為較少的陰道出血，因癥狀不顯著，給臨床診斷帶來(lái)難度［3］。為此本文研究采用彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行檢查，根據(jù)聲像圖表示，子宮瘢痕部位肌層回聲不均勻，子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常?？梢?jiàn)回聲包塊，子宮肌層中的黏膜層會(huì)向漿膜層形成缺陷，為絨毛種植提供場(chǎng)所。周邊血流信號(hào)較為豐富，血流阻力指數(shù)較低［4］。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其敏感度較高，同時(shí)依據(jù)血RI和血β-hCG檢查，能夠有效確診子宮瘢痕妊娠，降低誤診率。采用彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的觀察，非均質(zhì)包塊可見(jiàn)豐富分血流信號(hào)，血流阻力也較低，保守治療可使腫塊縮小，血流信號(hào)指數(shù)降低，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)上升。臨床中，對(duì)于子宮下段剖宮術(shù)瘢痕部位認(rèn)識(shí)不足，誤診率較高，因誤診導(dǎo)致子宮破裂，術(shù)中大出血等致命性臨床急癥，采用彩色多普勒能夠有效確認(rèn)妊娠孕囊的部位，可為保守治療提供聲像依據(jù)，為治療提供有效理論基礎(chǔ)，有助于診斷治療［5］。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠能提供較為準(zhǔn)確的診斷聲像，臨床醫(yī)生可以此聲像圖，制定子宮妊娠治療方案、評(píng)定療效及術(shù)后隨訪提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。

［1］袁彩霞，顧雙，張向?qū)?剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕部位妊娠的診治進(jìn)展．山東醫(yī)藥，2007，05(24):323．

［2］羅卓瓊，周平，高峰.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價(jià)值．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(01):159．

［3］陳淑婷，汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，10(06):201．

［4］任彤，趙峻，萬(wàn)希潤(rùn).剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷及處理．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，05(06):224．

［5］徐惠英，陳萍，殷芳.經(jīng)陰道超聲在聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠中的應(yīng)用．中華超聲影像學(xué)雜志，2006，06(11):322．