李素娟 曹秋玲 王俊英

臨床護(hù)理路徑(CNP)是指護(hù)理人員在患者住院期間采取的一種新型護(hù)理模式，是根據(jù)不同患者的不同疾病，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，詳細(xì)的描述說(shuō)明和記錄患者何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查，何時(shí)手術(shù)，藥物治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等［1］。健康教育作為一種治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，對(duì)降低乳腺癌復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。2011年1～11月，我院對(duì)80例乳腺癌根治患者在健康教育方面應(yīng)用CNP和傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1～11月共收治乳腺住院行根治術(shù)的患者80例，年齡35～62歲，平均年齡46歲。將所有病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組患者在年齡、病情、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組采用CNP對(duì)患者進(jìn)行健康教育。具體內(nèi)容為:

入院第一天:①介紹環(huán)境，住院規(guī)章、制度、相關(guān)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員。②疾病發(fā)生的易感因素。③處理原則:以手術(shù)治療為主的綜合治療。④指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。

住院第二天:①健康指導(dǎo):講解禁飲食的意義。②配合手術(shù)室訪視護(hù)士講解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、說(shuō)明術(shù)后放置引流管，使用胸帶的意義及配合方法。③做好患者的心理護(hù)理，對(duì)患者丈夫和家人給予心理疏導(dǎo)，樹(shù)立治療信心，減少手術(shù)帶來(lái)的精神創(chuàng)傷。

住院第三天(手術(shù)當(dāng)日):①術(shù)后禁食6 h，無(wú)不適可進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食。②告知患者制動(dòng)，可做手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。③告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)及應(yīng)對(duì)方法，并防止各種導(dǎo)管扭曲、多壓、脫落、堵塞。

住院第四天(術(shù)后第一～二天):①指導(dǎo)患者低蛋白飲食，可進(jìn)米湯、魚(yú)湯等流質(zhì)飲食。②患肢制動(dòng)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行手腕部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。③做好患者乳房缺失的心理護(hù)理。

手術(shù)后第三天:①輸液完畢可下床活動(dòng)，用吊帶托扶患肢，他人扶持只能扶健側(cè)。②指導(dǎo)家屬協(xié)助患肢進(jìn)行上肢肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③指導(dǎo)患者膳食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。

手術(shù)后第四～十天:指導(dǎo)家屬協(xié)助患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等。

手術(shù)后第十一～十六天:指導(dǎo)家屬協(xié)助患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患側(cè)上肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如手指爬墻、雙臂上舉自行梳理頭發(fā)。

住院第二十天(今日出院):①指導(dǎo)患者回家后以積極的心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)人生活。②堅(jiān)持功能鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，避免用患肢搬運(yùn)、提拉過(guò)重物品。③給患者提供改善自我形象的方法，如佩戴義乳，避免穿緊身衣，根治術(shù)3個(gè)月后方可進(jìn)行乳房再造術(shù)。④囑咐患者按時(shí)返回接受化療。⑤告知并教會(huì)患者進(jìn)行乳房自查，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房腫塊及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況，包括疾病易感因素、治療原則、術(shù)后引流管的意義、心理適應(yīng)、術(shù)后患側(cè)康復(fù)，出院在家注意事項(xiàng)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分在80分以上為合格。②比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)其是否認(rèn)同護(hù)士的相關(guān)知識(shí)與技能。③比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者接受健康教育后的效果比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者接受健康教育后的效果比較

2.2 組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士的滿意度為93.00%，明顯高于對(duì)照組對(duì)護(hù)士的滿意度60.00%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

2.3 組患者住院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(20.7±3.08)d，與對(duì)照組住院時(shí)間(29.65±3.47)d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01。

3 討論

臨床護(hù)理路徑實(shí)際上是以護(hù)理操作大綱和患者的需要為中心制定的，涵蓋了具體的宣教內(nèi)容，執(zhí)行時(shí)間，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者和家屬溝通，講解有關(guān)知識(shí)內(nèi)容，從而進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員信任感，滿足患者及家屬對(duì)健康的需求，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度［3］。乳腺癌根治術(shù)后的康復(fù)十分重要，通過(guò)責(zé)任護(hù)士的講解與示范，患者主動(dòng)性明顯提高，積極參與到護(hù)理模式中，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院日程，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

總之，本組研究顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施健康教育，能有效提高患者健康知識(shí)掌握度和滿意度，對(duì)術(shù)后康復(fù)起到了重要作用，應(yīng)當(dāng)在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

［1］吳雪華，鄭紅霞.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12):27-28．

［2］方瓊莉，鄒克強(qiáng)，盧孝莉.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(11):1590-1591．

［3］秦惠輝.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死介入溶栓患者健康教育中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士雜志，2007，10:92．