黃華 黃海 姚俊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、呼吸肌疲勞導(dǎo)致急性加重而出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIPPV)不需要建立人工氣道，許多研究也證實(shí)其有效，在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用日益廣泛。我院呼吸科自2009年3月至2010年12月應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者42例，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2009年3月至2010年12月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者42例，其中男28例，女14例，年齡48～82歲，所有病例均滿足以下條件:①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②COPD急性加重:所有病例在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息加重，痰量增多。③動(dòng)脈血?dú)?PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。

1.2 方法 所有患者均在吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痙平喘等治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用偉康BiPAP呼吸機(jī)治療。根據(jù)患者情況選用合適的硅膠面罩，通氣模式應(yīng)用S/T模式，氧流量5～8 L/min，呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓從6～10 cm H2O開始逐漸上調(diào)至16～20 cm H2O，呼氣壓3～6 cm H2O。通氣時(shí)間原則上除咳嗽、吃飯、霧化治療外，盡可能的使用呼吸機(jī)治療，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少通氣時(shí)間直至撤機(jī)。上機(jī)前，上機(jī)后4 h、24 h、48 h測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前、后動(dòng)脈血?dú)饧芭R床情況。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:檢測(cè)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庾兓?患者上機(jī)前，上機(jī)后4 h、24 h、48 h動(dòng)脈血?dú)庾兓?jiàn)表1。

表1 42例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)饧敖Y(jié)果(±s)

表1 42例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)饧敖Y(jié)果(±s)

2.2 不良反應(yīng) 8例出現(xiàn)咽部不適，3例出現(xiàn)腹脹，2例有緊張、恐懼感，3例出現(xiàn)皮膚壓迫損傷，經(jīng)調(diào)整面罩松緊及局部治療后緩解。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限為不完全可逆，并進(jìn)行性發(fā)展。COPD的病理生理改變是慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁重構(gòu)，氣流受限和過(guò)度充氣，肺通氣和肺換氣功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。快速改善肺通氣，糾正低氧血癥和排出過(guò)多的CO2是治療COPD急性加重期的重要措施。COPD患者呼吸做功增加，呼吸肌疲勞，也是導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生的重要原因，呼吸肌疲勞的問(wèn)題在COPD的研究中日益受到重視［2］。在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的過(guò)程中，吸氣時(shí)給予壓力支持輔助患者呼吸，緩解呼吸肌疲勞，同時(shí)有利于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，使痙攣的支氣管擴(kuò)張，改善V/Q失調(diào)，從而提高血氧分壓，減輕二氧化碳潴留［3］。在呼氣的過(guò)程中提供呼氣壓，可以起呼吸末正壓的作用，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，有助于保持氣道開放，防止肺泡陷閉，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體分布和氧氣的彌散，從而提高PaO2，降低PaCO2，對(duì)改善肺通氣和氧合有確切的作用。

經(jīng)研究后表明，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者后可以使SO2、PO2迅速升高，PCO2明顯下降，有效緩解臨床癥狀。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于COPD患者治療中，它具有以下優(yōu)點(diǎn):①不需要插管，減少了插管所致的各種并發(fā)癥。②能正常進(jìn)食、飲水，保留了咳嗽、說(shuō)話的功能。③操作簡(jiǎn)便，上機(jī)撤機(jī)方便。④具有無(wú)創(chuàng)性，易被患者和家屬接受。⑤護(hù)理相對(duì)方便，有利于氣道管理。⑥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，減輕肺水腫。

綜上所述，在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是一項(xiàng)重要而有效的措施，及早使用對(duì)改善呼吸功能，改善缺氧和二氧化碳潴留作用肯定，并可以為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間，使部分患者免于氣管插管，減少了患者痛苦，提高了危重COPD患者救治的成功率，是值得在臨床中推廣使用一種方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．慢性阻塞性肺疾病診療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):6．

［2］黃克武，王辰．呼吸肌疲勞與撤機(jī)．中華內(nèi)科雜志，2000，41:137-139．

［3］朱蕾，鈕善福．機(jī)械通氣．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300-314．