趙潤(rùn)芝 王慧超 張倩倩

糖尿病下肢血管病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥和糖尿病致殘的主要原因之一。糖尿病下肢動(dòng)脈病變的病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化所致，多累及雙側(cè)膝下血管，尤其膝以下的中小動(dòng)脈，特別是足背動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)為患肢不同程度的疼痛、蒼白、麻木、無(wú)脈、皮溫降低［1］，甚至有間歇性跛行、潰瘍或壞疽。我科2010年來(lái)使用空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科糖尿病下肢病變患者57名(均符合入選標(biāo)準(zhǔn))，其中男32例，女25例，年齡42～74歲，病程5～25年不等，以患者的主觀癥狀和彩超評(píng)估患者的下肢血管損傷情況。隨機(jī)分為兩組(對(duì)照組26例子和治療組31例):對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療:控制血糖，穩(wěn)定血壓，并常規(guī)給予擴(kuò)張血管，改善循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物并股動(dòng)脈加壓注射罌粟堿;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予空氣波壓力治療儀(韓國(guó)株大星產(chǎn)業(yè)，型號(hào)PL-2002 d)治療雙下肢，每天治療30 min，壓力在40～80 mm Hg，一個(gè)療程為兩周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 冷感或麻木感;間歇性跛行;靜息痛，下肢末端皮膚溫度降低，或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失，踝肱比值＜0.9(踝肱比(Ankle-brachial index，A BI)是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，是診斷周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。)中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，同時(shí)彩超提示內(nèi)膜局限性增厚＜1.3 mm，回聲增強(qiáng)，管腔不規(guī)則;或內(nèi)膜局限性增＞1.3 mm，回聲增強(qiáng)或呈“串珠樣”改變，管腔不規(guī)則;或內(nèi)膜增厚，有明顯凸入管腔的粥樣斑塊，伴鈣化、潰瘍或血栓附著，或伴管腔狹窄。

1.3 療效評(píng)估 臨床評(píng)價(jià):主要對(duì)患者的自覺(jué)癥狀的改善程度和體征進(jìn)行綜合判定。最終評(píng)價(jià)改善度為顯著改善、改善、輕度改善、無(wú)變化、惡化5個(gè)階段。①顯著改善:多數(shù)癥狀幾乎消失。②改善:癥狀稍微殘留，大部分改善。③輕度改善:所有癥狀有所改變。④無(wú)變化:全部癥狀沒(méi)有變化。⑤惡化:癥狀體癥加重。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療一個(gè)療程后，自我感覺(jué)癥狀均有不同程度的改善，根據(jù)臨床評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合判定，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。其結(jié)果如下。

表1兩組治療效果比較

踝肱比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，治療組(0.81±0.09)優(yōu)于對(duì)照組(0.75±0.06)(P＜0.05)，表明經(jīng)過(guò)空氣波壓力治療儀治療后，糖尿病患者的下肢病變明顯改善。

3 討論

下肢血管病變是2型糖尿病患者常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥，是引起下肢血管閉塞，導(dǎo)致截肢的主要原因。微循環(huán)障礙起著決定性作用，其中血液流變學(xué)異常為糖尿病微循環(huán)障礙的表現(xiàn)之一。由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢動(dòng)脈硬化，血管壁增厚，彈性下降容易血栓形成，致管腔狹窄阻塞，肢端缺血、感染、壞疽或壞死，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常和間歇跛行。給糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命帶來(lái)威脅，積極治療糖尿病下肢血管病變極其重要。擴(kuò)張血管，改善循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如前列地爾、彌可保、紅花注射液等擴(kuò)張血管抑制血小板聚集，抑制血小板合成血栓素A2防止血栓形成的同時(shí)改善下肢血液供應(yīng)，并改善神經(jīng)的功能，罌粟堿擴(kuò)張下肢動(dòng)脈，改善下肢動(dòng)脈供血?？諝獠▔毫χ委焹x反復(fù)順序擠壓肢體，獲得指壓和按摩的效果，加速肢體血液流速，促進(jìn)靜脈及淋巴液回流，有利于局部代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)的清除［2］，達(dá)到改善血液循環(huán)，提高皮膚表面溫度，擴(kuò)張硬化血管的作用。通過(guò)臨床資料分析，空氣波壓力治療儀在治療糖尿病下肢血管病變方面具有良好的效果，為治療糖尿病下肢血管病變提供了新的治療方法。

［1］Ochard TJ，Strandness DE.Assessment of peripheral vascular disease in diabetes.Am Pediatric Med Assoc，1993，83(12):685-695．

［2］沈蘇靜，湯黎明，郭芮兵.治療下肢靜脈曲張氣動(dòng)式按摩儀的研制及臨床應(yīng)用.醫(yī)療設(shè)備信息，2003，18(5):10，14-15．