李沙 常彬彬 趙果

近年來對顱面部軟組織厚度的測量研究已多有報道，其大部為國外所研究，國內學者對其研究還不是很多。顱面部軟組織與硬組織之間存在緊密的聯(lián)系，通過正畸的方法移動牙齒和骨骼可以在一定程度上改變軟組織的形態(tài)，包括軟組織外形和厚度。最早對軟組織厚度進行研究是在19世紀末，技術也相對不成熟，隨著醫(yī)學的不斷進步，檢查手段的不斷完善，CT、MRI等都用以對臨床的診斷和科學的研究。本文所作研究采用數(shù)字化X線頭顱測量系統(tǒng)拍攝頭顱側位片，并對其進行分析以研究青少年恒牙初期骨性Ⅰ類錯牙合顱面部軟組織厚度的性別差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔正畸科骨性Ⅰ類錯牙合患者之頭顱側位定位片100例，男、女患者各50例，年齡12～17歲，均為漢族。病例的選擇標準:①骨性Ⅰ類0.7°≤ANB≤4.7°。②雙側磨牙關系均為中性。③面型角2.9°≤FAC≤11.7°。④擁擠度≤4 mm。⑤ 牙列完整無缺失。⑥頜面部無明顯畸形及正畸治療史。⑦無外傷史。

1.2 X線片的拍攝 側位片拍攝時由同一醫(yī)師拍攝，定位儀嚴格操作，左右耳塞塞入左右側外耳道，調整頭顱位置，是眶點指針抵于右側眶下緣，眼耳平面平行于地面，并讓患者上下牙弓咬于正中頜位，上、下唇自然放松，保持體位不變。

1.3 測量項目 標志點的選擇:G，額點;Ns，軟組織鼻根點;N，鼻根點;Sn，鼻底點;A，上齒槽座點;B'，下唇凹點;B，下齒槽座點;Pos，軟組織頦前點;Pog，頦前點。

軟組織厚度測量［1］(圖 1):G'，額厚;Ns-N，鼻根點厚;Sn-A，鼻低厚;B'-B，下唇凹厚;Pos-Pog，頦厚。以上厚度測量均與FH平面平行。

圖1 軟組織厚度分析

1.4 測量方法與統(tǒng)計 用削尖的鉛筆將側位片影像描繪于硫酸紙上。此過程由作者在一段時間集中操作。每張側位片測量三次取其平均值。

數(shù)據采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析處理，進行男女間檢驗，并與西安地區(qū)進行相同性別間的檢驗。

2 結果

不同性別青少年骨性Ⅰ類錯牙合顱面部軟組織厚度分析結果見表1，同性別不同地區(qū)軟組織厚度分析結果見表2、表3。

表1 不同性別青少年軟組織厚度分析結果(mm)

表2 不同地區(qū)青少年男性軟組織厚度比較(mm)

表3 不同地區(qū)青少年女性軟組織厚度比較(mm)

3 討論

顱面部軟組織的測量一直以來都是正畸醫(yī)師制定矯治計劃所考慮的重要因素之一。國內外學者對此研究頗多，涉及口腔正畸、整形和法醫(yī)學等多個相關專業(yè)領域。在以往的研究當中認為顱面部軟組織是均勻覆蓋在硬組織之上的，但隨著醫(yī)學的不斷進步，測量方法的不斷完善和技術的不斷成熟，CT、MRI、超聲等都用以對軟組織厚度的研究［2，3］，大多數(shù)學者的研究顯示，軟組織并非均勻地覆蓋于硬組織之上，硬組織的變化可引起軟組織的相應變化或代償性變化。根據組織部位的不同其軟組織覆蓋厚度有不同程度的個體差異。

表1顯示:①男性軟組織厚度的均值要大于女性患者。②青少年骨性Ⅰ類錯牙合患者軟組織厚度性別差異主要表現(xiàn)在鼻根部和鼻底部。這與Hajime Utsuno等學者所做研究結果基本一致［4］，而馮耀浦等研究西安市青少年骨性Ⅰ類錯牙合患者軟組織厚度［5］，在下唇凹厚和頦部厚度間存在性別差異，與本研究結果不相一致，可能是由于地域因素不同造成的結果。由表2和表3結果可知:①從兩地區(qū)顱面部軟組織厚度來看面下1/3厚度大于面上1/3厚度。②與西安地區(qū)測量結果相比較，鄭州地區(qū)顱面部軟組織厚度較厚，兩地間軟組織厚度存在顯著差異。這可能與方法、投射條件、年齡、樣本量等諸多因素有關。

軟組織厚度受多種因素影響，Sonia Codinha對151例葡萄牙成年人尸體研究分析［6］，身高與體重會引起軟組織厚度的變化。軟組織側貌是評價外貌優(yōu)劣的重要指標，所以口腔正畸醫(yī)生所做的不僅僅是對牙齒和頜骨的矯正，更要密切注意硬組織改變所引起的軟組織美學變化。個體相貌受軟硬組織的共同影響，不同地區(qū)，不同種族顱面特征差異顯著，其軟組織厚度也存在程度不等的變異，因此臨床正畸醫(yī)生對軟組織標準的參考應適當。

本地區(qū)對軟組織厚度的研究尚未見報道，對本地區(qū)軟組織厚度大樣本研究尚需進一步考證。

［1］傅民魁，田乃學.口腔X線頭影測量理論與實踐．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:57-60．

［2］I.H.El-Mwhallawi，E.M.Soliman．Ultrasonic assessment of facial soft tissue thickness in adult Egyptians．Forensic Sci.Int，2001，117(1-2):99-107．

［3］K.D.Kim，A.Ruprecht，G.Wang，et al.Accuracy of facial soft tissue thickness measurements in personal computer-based multiplanar reconstructed computed tomographic images．Forensic Sci Int，2005，155(1-1):28-34．

［4］Hajime Utsuno，Toru Kageyama，Toshio Deguchi，et al.Facial soft tissue thickness in skelet al typeⅠ Japanese children．Forensic Sci.Int.2007，172(2-3):137-143．

［5］馮耀浦，曹衛(wèi)彬，周洪，等.西安地區(qū)青少年錯牙合患者面部軟組織厚度分類研究．中國美容醫(yī)學，2008，17(8):1196-1198．

［6］Sonia Codinha．Facial soft tissue thicknesses for the portuguese adult population．Forensic Sci.Int，2009，184(1-3)．