魯忠缽 朱旭紅

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，其急性發(fā)作期可引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康，影響患者生活質(zhì)量。因此，慢性支氣管炎急性發(fā)作期的有效治療在臨床上具有極為重要的意義。我院采用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢他啶注射液治療82例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月在我院住院治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，采用《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合1979年全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均有慢性支氣管炎病史7年以上，每年發(fā)作累計(jì)3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀，且排除心、肺其他疾患引起的咳嗽、咳痰、喘息者，排除有嚴(yán)重的呼吸衰竭和心力衰竭者，隨機(jī)將82例患者分為治療組和觀察組。治療組42例，男30例，女12例，平均年齡(57.6±5.8)歲，慢性支氣管炎病程(17.6±8.9)年，單純型28例，喘息型14例。對(duì)照組40例，男26例，女14例，平均年齡(56.8±6.0)歲，慢性支氣管炎病程(16.8±8.2)年，單純型30例，喘息型10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別、病程及病情間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上，一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎性表現(xiàn)，或一周內(nèi)咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀顯著加重。

1.3 治療方法 治療組采用痰熱清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜滴，氨溴索葡萄糖100 ml靜滴，二羥丙茶堿0.5加入5%葡萄糖200 ml中靜滴，均1次/d。頭孢他啶注射液2.0加入0.9%氯化納注射液100 ml中靜滴，2次/d。根據(jù)病情給予患者低流量吸氧。對(duì)照組除痰熱清注射液外，其余同治療組。療程均為7 d。監(jiān)測(cè)治療前后肝、腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ① 治愈:臨床癥狀和體征消失。②顯效:體溫正常，咳、痰、喘癥狀和X線檢查恢復(fù)到急性發(fā)作前。③好轉(zhuǎn):體溫正常或仍有波動(dòng)，咳、痰、喘癥狀和X線檢查有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前。④無(wú)效:治療5 d后原癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能及心電圖測(cè)定均無(wú)明顯變化;均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療組總有效率95.24%，對(duì)照組總有效率77.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

慢性支氣管炎是老年患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，不易治愈，并呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。其病理主要是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥;炎癥反復(fù)發(fā)作可使黏膜下層平滑肌斷裂、萎縮，病變發(fā)展導(dǎo)致氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷，造成氣道阻塞。臨床上分急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。感染、理化、過(guò)敏、遺傳等多方面因素是引發(fā)慢性支氣管炎的主要原因，其中感染又是引發(fā)急性發(fā)作及病情加重的重要因素;常見(jiàn)的感染致病原主要是細(xì)菌、病毒，還有少部分由支原體所致。臨床常用的抗生素藥物包括β-內(nèi)酰類(青霉素類、頭孢菌素類)、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、喹諾酮類等，頭孢他啶屬于第三代頭孢菌類藥物，具有抗菌譜廣，耐酯性高，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌等均有較強(qiáng)抗菌活性，且不良反應(yīng)少而輕微。因此可作為控制慢性支氣管炎急性發(fā)作期的抗菌藥物。支氣管炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、飲證范疇。冬春兩季多發(fā)，邪襲肺衛(wèi)為首發(fā)證候。肺衛(wèi)受邪，肺氣壅實(shí)，宣降失常是本病病機(jī)的中心環(huán)節(jié)。痰熱清注射液是國(guó)家實(shí)施中藥指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)后第一個(gè)批準(zhǔn)上市的純中藥注射液。由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取制成。其中黃芩苦寒，具有清熱解毒、宣肺化痰平喘之功效，另外還有明顯的抗菌作用。熊膽粉、山羊角味苦性寒，具有清熱解毒，化痰解痙之功效;金銀花甘寒，有清熱解毒、宣肺化痰之功效;連翹苦寒，有升浮宣散、透肌解表之功效;全方藥物相互配伍，具清熱解毒、化痰解痙平喘、透肌解表之功效。藥理研究顯示［2］，痰熱清注射液具有抗病毒和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的雙重作用。對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等有較好的抑制作用，能滅活流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明［3］，痰熱清注射液能夠有效降低內(nèi)毒素引起的動(dòng)物體溫升高，具有良好的退熱作用。所以痰熱清注射液具有的抑菌、抗病毒、解熱、止咳祛痰平喘等功效，可以有效治療各種呼吸道感染。我院采用痰熱清注射液與頭孢他啶注射液聯(lián)合應(yīng)用，臨床治療總有效率(95.24%)，明顯高于對(duì)照組(77.50%)。取得了療效好、療程短且安全性好的效果。本治療方法較適合我國(guó)國(guó)情，值得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:60-62．

［2］郭翠萍.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作49例．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè).2010，12(34):131．

［3］李均全.痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療慢性支氣管炎急性發(fā)作74例臨床觀察．中外健康文摘，2009，8(27):71-72．