湯曉梅 易向軍

肺癌的發(fā)病率正在逐漸上升，嚴(yán)重威脅人類的健康與生命，化療是治療肺癌的主要手段，而化療藥物在發(fā)揮抗癌作用的同時(shí)，對機(jī)體正常器官也造成損傷，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。便秘是肺癌患者化療后常見并發(fā)癥之一，特別是化療后使用5-HT3拮抗劑類高效止吐劑。據(jù)報(bào)道，化療患者便秘發(fā)生率達(dá)71.6%［1］。便秘處理不及時(shí)可顯著影響患者的精神和食欲，降低生活質(zhì)量，從而影響腫瘤本身的治療。本文觀察服用番瀉葉對肺癌患者化療期便秘的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 Ⅱ～Ⅳ期肺癌患者80例，男49例，女31例;年齡32～73歲，平均56歲。江西省胸科醫(yī)院腫瘤科全組病例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)。其中腺癌34例，鱗癌26例，小細(xì)胞癌15例，不明類型5例。隨機(jī)分為KPS評分≥60，納入時(shí)排除化療前長期便秘或合并腸道疾病者及腹部有體表疾病者。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)者80例隨機(jī)分為A組40例，B組40例。安徽毫州產(chǎn)番瀉葉，購自南昌同仁堂藥店。

1.2 化療方案 長春瑞濱+順鉑(NP)44例;紫杉醇+順鉑(TP)11例;健擇+順鉑(GP)10例;足葉乙甙+順鉑(EP)15例。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理:①化療前了解患者的一般情況，對有恐懼、焦慮、緊張情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②向患者解釋可能會導(dǎo)致便秘及便秘發(fā)生的原因，告訴患者便秘預(yù)防的重要性。③給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果增加粗纖維食物的攝入，日飲水量不少于1500 ml。④指導(dǎo)患者呈順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩，增進(jìn)腸蠕動。⑤指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

觀察組:番瀉葉3 g加開水100 ml，浸泡15 min后服用，如6 h內(nèi)有大便，則當(dāng)天不必再服。如無大便，則可于6～8 h后再加開水100 ml頓服。給藥維持天數(shù)與化療藥及止吐藥使用天數(shù)一致。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:24 h內(nèi)排便。有效:48 h內(nèi)排便。無效:＞48 h未排便。腹痛分級參照WHO 1981年標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件包，采用χ2檢驗(yàn)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均完成2個(gè)周期化療。結(jié)果80例患者中，A組患者預(yù)防使用低劑量番瀉葉對便秘的有效率達(dá)90%，而不預(yù)防使用對便秘有效率僅15%。

B組患者預(yù)防使用低劑量番瀉葉對便秘的有效率達(dá)92.5%，而不預(yù)防使用對便秘有效率僅17.5%。

A組患者預(yù)防使用低劑量番瀉葉，而B組患者不預(yù)防使用，A組對便秘的有效率達(dá)95%，B組隊(duì)便秘的有效率僅17.5%。

表1 40例A組番瀉葉預(yù)防肺癌化療后便秘的療效觀察(例，%)

表2 40例B組番瀉葉預(yù)防肺癌化療后便秘的療效觀察(例，%)

表3 A、B組番瀉葉預(yù)防肺癌化療后便秘的療效觀察(例，%)

兩種療法患者腹痛情況比較番瀉葉組出現(xiàn)腹脹、腹痛的患者共31例，其中Ⅰ度腹痛25例(31，25%)，Ⅱ度腹痛6例(7.5%)，無Ⅲ度以上腹痛。

3 討論

肺癌在我國城市中占惡性腫瘤首位，化療為主要方法。肺癌患者常用的化療藥物如諾維本、紫杉醇、順鉑等均可引起便秘，特別是使用5-HT3拮抗劑類止吐劑后易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。化療患者便秘發(fā)生率約 15%［3］，甚至有報(bào)道高達(dá)71.60%［1］。便秘并不直接損害患者的健康，可導(dǎo)致患者腹痛、腹脹、食欲下降、煩躁、焦慮等癥狀，卻影響患者的生存質(zhì)量［4］。因此積極預(yù)防化療后便秘，對于化療計(jì)劃的順利實(shí)施和完成，改善患者生存質(zhì)量有重要的意義。

化療后便秘如何選擇用藥，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)許多文獻(xiàn)對化療后便秘的預(yù)防治療進(jìn)行過有益的探索。周茜菁等［5］曾用果導(dǎo)片、麻仁丸預(yù)防化療后便秘;肖愛華用復(fù)方通便膏敷臍聯(lián)合腹部按摩，有效率84.5%［6］;孫肖姬、朱美朵應(yīng)用蓮心預(yù)防白血病患者化療后便秘，有效率達(dá)82.6［7］;杜華采用聚乙二醇4000預(yù)防化療后便秘，有效率89.1%［8］。與治療便秘相比，預(yù)防化療后便秘有更好的療效，且所使用藥物的劑量小，更適宜腫瘤患者。

番瀉葉是純天然緩瀉藥，獲取簡單，使用方便，口服6～10 h開始起作用，起作用的主要成份是番瀉苷。番瀉苷直接刺激結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞，使腸蠕動增加，發(fā)揮導(dǎo)瀉作用;其主要活性成份大黃酸蔥酮，可作用于腸道黏膜及單核細(xì)胞，促進(jìn)CL-的主動轉(zhuǎn)運(yùn)，增加腸腔內(nèi)容積，反射性地使小腸和結(jié)腸蠕動增強(qiáng)［9］，另外，番瀉葉還可使前列腺素E、5-輕色胺、組胺等物質(zhì)分泌增加，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。小劑量番瀉葉可開水泡服，等同于中藥飲片，使用方便，氣味薄，不會加重患者化療后嘔吐感覺。

80例患者均完成2個(gè)周期化療。結(jié)果80例患者中，A組患者預(yù)防使用低劑量番瀉葉對便秘的有效率達(dá)90%，而不預(yù)防使用對便秘有效率僅15%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組患者預(yù)防使用低劑量番瀉葉對便秘的有效率達(dá)92.5%，而不預(yù)防使用對便秘有效率僅17.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者預(yù)防使用低劑量番瀉葉，而B組患者不預(yù)防使用，A組對便秘的有效率達(dá)90%，B組對便秘有效率僅17.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明3 g番瀉葉對化療藥物及5-HT3拮抗劑引起的便秘有確切的療效。

腹痛是服用番瀉葉的主要不良反應(yīng)之一。在試驗(yàn)中，番瀉葉組出現(xiàn)腹脹、腹痛的患者共31例，其中Ⅰ度腹痛25例(31，25%)，Ⅱ度腹痛6例(7.5%)。Ⅰ度腹痛癥狀輕微，無需特殊處理;Ⅱ度腹痛影響休息睡眠，需行臨床干預(yù)治療。但從試驗(yàn)過程看，患者出現(xiàn)的Ⅱ度腹痛多為一過性，其余患者的腹痛均自行緩解，患者總體耐受性良好。另外，番瀉葉長期使用會減弱胃腸蠕動功能，導(dǎo)致排便更困難，加重便秘［10］。因此，對有習(xí)慣性便秘患者化療后使用番瀉葉應(yīng)慎重。

當(dāng)然，影響患者化療后便秘的因素很多，化療后便秘形成的機(jī)理仍不完全清楚，番瀉葉尚不能解決所有化療后患者的便秘。隨著研究的不斷深入，將會有更好的方法，更好的藥品用于臨床，用以控制化療后便秘，減輕化療給腫瘤患者帶來的痛苦。

［1］蔡學(xué)聯(lián)，章小飛，王玉燕，等．腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，12(2):160．

［2］Mijler AB，Hoogstraten B，Staquet M，et al.Reporting resultsof cancer treatment．Cancer，1981，47(3):207-214．

［3］王哲海，孔莉，于金明．腫瘤化療不良反應(yīng)與對策．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:93．

［4］Dennison C，Prasad M，Loyd A，et al.The health-related quality of life and economic burden of constipation．Pharmacoeconomics，2005，23(5):461-476．

［5］周茜菁，董君，吳幼靜，等.果導(dǎo)片、麻仁丸預(yù)防化療后便秘的療效觀察．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，13(8):61-62．

［6］肖愛華.復(fù)方通便膏敷臍聯(lián)合腹部按摩預(yù)防化療后便秘的臨床研究．護(hù)理研究，2008，22(8):2012-2014．

［7］孫肖姬，朱美朵.應(yīng)用蓮心預(yù)防白血病化療病人便秘.護(hù)理研究，2003，10(17):1156．

［8］杜華.聚乙二醇4000預(yù)防化療過程中便秘的效果觀察，安徽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4(35):43．

［9］田莉，劉圣，陳象清，等.番瀉葉導(dǎo)瀉作用的藥理研究概況.基層中藥雜志，2000，1(14):53-55．

［10］李衛(wèi)東.長期應(yīng)用番瀉葉對大鼠結(jié)腸及GaJal間質(zhì)細(xì)胞的影響．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(5):408-409．