朱司國 王瑞海

胰腺癌預(yù)后極差，對放、化療均不敏感，目前手術(shù)治療是較好的治療方法［1］，但手術(shù)切除率低且并發(fā)癥較高，尤其是胃切除后給患者帶來的生活質(zhì)量問題及標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)在創(chuàng)傷程度上、輸血量上都較大，給治療和患者康復(fù)帶來很多不利影響［2］，以上問題已逐年被專家所重視。近年來研究者［3］提出對胰腺癌患者進(jìn)行保留幽門胰十二指腸切除術(shù)以減少上述情況發(fā)生。動物實驗研究［4］該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、簡化操作、有利術(shù)后營養(yǎng)維持和提高生活質(zhì)量等優(yōu)點，它也是近年來胰腺外科的重要研究課題之一［5］。本研究通過對50例患者進(jìn)行對照研究效果滿意特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月本院肝膽外科住院的胰腺癌手術(shù)患者50例，男28例、女22例、年齡38～62歲，平均49.25歲。按入院先后順序簡單隨機化法分為對照組25例(標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù))、觀察組25例(保留幽門胰十二指腸切除術(shù))。其中導(dǎo)管腺癌19例、腺泡細(xì)胞癌10例、小腺體癌9例:大嗜酸性顆粒細(xì)胞癌7例、小細(xì)胞胰腺癌5例。按國際抗癌聯(lián)盟分期，Ⅰ期:15例、Ⅱ期:20例、Ⅲ期:10例、Ⅳ期5例:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例;全部在全麻下完成手術(shù)治療，無姑息術(shù)式，無圍術(shù)期死亡病例。排除惡病質(zhì)、嚴(yán)重臟器功能不全、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(肝胃)，癌腫浸潤周圍血管患者。兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:胃的切除在1/3～1/2之間，于腸系膜上靜脈左側(cè)緣3 cm處切斷胰腺后切斷膽總管或肝管牽引無端膽管，切除膽囊和胰腺鉤突對腫瘤局部侵犯腸系膜上靜脈者，可部分切除腸系膜血管壁，予以修補。完整切除標(biāo)本后，應(yīng)先嚴(yán)密止血、沖洗，證明確實無出血后再行消化道重建，胰空腸吻合采用端端套入式吻合，膽腸吻合采用端側(cè)吻合。觀察組保留全胃、幽門及十二指腸球部，在幽門下切斷十二指腸，切除膽囊，膽管的切斷線與胰腺的切除范圍應(yīng)根據(jù)病變部位、性質(zhì)與通常的標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)相同。術(shù)中注意完整保留胃右動脈，保留胃小彎神經(jīng)叢，消化道重建盡量采用結(jié)腸前十二指腸空腸吻合。對照兩組患者手術(shù)時間、輸血量、最早恢復(fù)正常飲食功能時間、總并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪1年后生存率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、輸血量、最早恢復(fù)正常飲食功能時間比較(t=4.33、4.55、4.42，P ＜0.05);兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=4.45，P ＜0.05);兩組患者1 年后生存率(χ2=2.45，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較

3 討論

胰腺癌的發(fā)病率在全世界有增多的趨勢，發(fā)生部位一般以胰頭部多見，胰頭癌手術(shù)切除并發(fā)癥多，病死率高，而且其遠(yuǎn)期療效甚差［6］。經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)一直是治療胰頭部腫瘤的主要方法，但是該術(shù)式尚不能滿足患者術(shù)后胃延緩排空的需要，對于患者進(jìn)食功能恢復(fù)效果遠(yuǎn)不能令人滿意［7］。多年以來，世界各地胰腺外科專家學(xué)者均在不斷探索和改進(jìn)新的手術(shù)方法。標(biāo)準(zhǔn)胰腺癌手術(shù)存在食物不通過十二指腸，消化液的分泌失去進(jìn)食后的同步化，并且不能防止返流，不能使食物緩慢地進(jìn)入小腸等弊端，嚴(yán)重影響了貯存、消化和吸收功能［8］。采用保留幽門的術(shù)式可以構(gòu)成一完整解剖學(xué)單位，保留幽門后使其具有了接近生理胃排空時間，食物經(jīng)接近生理途徑逐漸進(jìn)入小腸，有助于腸道的消化、吸收［9］。本研究顯示兩組患者手術(shù)時間、輸血量、最早恢復(fù)正常飲食功能時間比較(t=4.33、4.55、4.42，P ＜0.05);兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=4.45，P＜0.05);兩組患者1年后生存率(χ2=2.45，P＞0.05))。因此證明保留幽門胰十二指腸切除術(shù)在胰腺癌手術(shù)中的應(yīng)用具有較好效果和十足的應(yīng)用價值。但是，該術(shù)式是否符合腫瘤學(xué)原則一直受到爭議［10］。隨著研究的進(jìn)展，目前認(rèn)為胰腺腫瘤最常侵犯胰頭周圍脂肪，最新的多項隨機化和多中心前瞻性臨床研究結(jié)果顯示，該術(shù)式在無瘤生存率上與標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式無顯著差異，該手術(shù)是符合腫瘤學(xué)原則的。所以值得臨床推廣應(yīng)用，其它不可預(yù)見的情況還有待進(jìn)一步研究。

［1］趙玉沛.胰腺癌診斷與治療的現(xiàn)狀與未來.中華肝膽外科雜志，2009，15(5):321-324.

［2］王春友，趙剛.胰腺癌發(fā)生機制研究進(jìn)展.中華實驗外科雜志.2009，26(7):825-826.

［3］劉續(xù)寶.胰腺癌根治性手術(shù)的再認(rèn)識和展望.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(5):500-501.

［4］吳本儼，朱鳴，蔡昌豪，等.老年胰腺癌臨床診治分析.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2004，25(4):307-308.

［5］詹文華.進(jìn)展期胃癌手術(shù)生活質(zhì)量的評價.中華胃腸外科雜志，2001，4(2):74-75.

［6］潘常青，薛延慶，彭志海.進(jìn)展期胃近側(cè)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和手術(shù)治療.中國實用外科雜志，2009，20(10):608-610.

［7］羅云生，王立明.全胃切除間置空腸重建消化道28例.中華普通外科雜志，2001，16(2):122.

［8］Nakane Y，Michiura T，Inoue K，et al.Length of the antral segment inpylorus2preserving gastrectomyJ.Br J Surg，2002，89(2):220-224.

［9］王春友.趙剛.胰腺癌發(fā)生機制研究進(jìn)展.中華實驗外科雜志，2009，26(7):825-826.

［10］劉續(xù)寶.胰腺癌根治性手術(shù)的再認(rèn)識和展望.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(5):500-501.