劉夢雨，薛華丹，金征宇

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院放射科，北京 100730

·論著·

卵巢纖維瘤的CT表現(xiàn)

劉夢雨，薛華丹，金征宇

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院放射科，北京 100730

目的探討多層螺旋CT對卵巢纖維瘤的診斷價值。方法回顧性分析2004年至2010年經(jīng)病理證實的9例卵巢纖維瘤的CT征象，其中3例有增強檢查。兩名放射科大夫?qū)D像進行診斷。結果9例患者均表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)的腫塊，邊界清晰。按其CT表現(xiàn)分為3型：單純型、變性型和合并腹水型。單純型4例，表現(xiàn)為密度均勻的實性腫塊，無強化，2例影像診斷為子宮肌瘤，2例診斷為卵巢來源的良性腫瘤；變性型3例，腫塊邊界清晰，內(nèi)有圓形或不規(guī)則形低密度影，無強化，影像診斷為惡性1例、盆腔占位2例；合并腹水型2例，腫塊密度均勻，無強化，1例伴有腹盆腔積液，1例伴有右側(cè)胸腔積液、腹盆腔積液，影像診斷均為惡性腫瘤，卵巢來源可能性大。結論卵巢纖維瘤的CT表現(xiàn)多樣化，多表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)邊界清楚的實性腫塊，無明顯強化，若伴有胸腔積液和腹腔積液，則可診斷為Meigs綜合征。

卵巢腫瘤；纖維瘤；體層攝影，X線計算機；Meigs綜合征

ActaAcadMedSin,2012,34(2):104-108

卵巢纖維瘤是常見的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，術前經(jīng)常被誤診為漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤或不能確診。近年來，非手術介入治療子宮肌瘤方法的展開，使得其鑒別診斷直接影響治療方法的選擇。本文對9例病理證實的卵巢纖維瘤進行回顧性分析，旨在提高對本病的認識。

對象和方法

對象選取我院2004年4月至2010年8月經(jīng)手術病理證實的卵巢纖維瘤9例，年齡27～75歲，平均55.6歲。手術病理結果均為卵巢纖維瘤。

方法對所有患者影像學表現(xiàn)進行回顧性分析。所有患者均于術前接受CT腹盆檢查，其中3例同時行增強掃描。CT檢查采用Siemens公司64層螺旋CT(Somatom Sensation 64，F(xiàn)orchheim，Germany)，管電壓120 kV，管電流200 mAs，螺距1.2，準直0.6×32×2，掃描時間10～13 s，層厚7 mm，層距7 mm。增強掃描注射非離子碘型造影劑[優(yōu)維顯 Ultravist(Iopromide)，Bayer Schering Healthcare,Germany]90～100 ml，碘含量為300 mgI/ml，注射速度為3 ml/s，行動脈期(35 s)、門脈期(60 s)及延遲期(200 s)掃描。兩名放射學專業(yè)放射診斷學醫(yī)師分別讀片，之后進行討論得到統(tǒng)一結論后作為最終的診斷結果。兩名醫(yī)師閱片時并不了解患者最終的病理診斷結果， 但知道 CT檢查旨在觀測病變位置、大小、內(nèi)部密度特征、強化特點以及觀測是否伴有胸腹腔積液及淋巴結增大，并對其進行定性診斷。

結 果

臨床病史9例患者中6例為體檢發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)占位、2例可捫及下腹包塊、1例下腹痛伴右腎積水及右側(cè)輸尿管梗阻；其中6例已絕經(jīng)4～24年，平均(15.2±8.8)年。1例患者血清CA125水平升高，為75.9 U/ml(0～35 U/ml)，余8例血清CA125水平均在正常范圍內(nèi)。

超聲表現(xiàn)9例患者均表現(xiàn)為邊界清楚的盆腔內(nèi)低回聲或無回聲腫塊，其中7例無血流信號、2例腫塊周邊少許血流信號。

CT表現(xiàn)9例均表現(xiàn)為單發(fā)盆腔腫塊，其中右側(cè)附件區(qū)6例、左側(cè)附件區(qū)3例，直徑1.2～16.0 cm，平均(8.3±5.5)cm。腫塊呈圓形、卵圓形或分葉狀，邊界清楚、光滑。根據(jù)腫瘤內(nèi)部密度以及是否合并腹腔積液，將其分為以下3種類型：(1)單純型4例，表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)邊界光滑的實性腫塊(圖1、2)，密度均勻，CT值36～49 HU，注射對比劑后無明顯強化及延遲強化(圖3、4)，其中1例(1/3)腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化；(2)變性型3例，腫瘤內(nèi)部均可見不規(guī)則形(圖5)、類圓形低密度影，實性部分CT值38～48 HU，注射對比劑后腫瘤實性成分無明顯強化，其內(nèi)低密度區(qū)無強化(圖6)，其中1例(1/3)腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化并伴有盆腔積液(圖7)；(3)合并腹水型2例，病變直徑均大于9 cm，密度較均勻，無明顯強化，1例伴腹腔積液、盆腔積液，液體密度約8 HU，1例胸腹腔積液(圖8)、盆腔積液、腹腔及盆腔可見大量游離液體，液體密度約10 HU。 9例患者盆腔及腹膜后均未見明顯腫大淋巴結影。

圖1 54歲，右下腹右側(cè)附件區(qū)腫塊，邊界清晰，密度均勻Fig 1 CT of a 54-year-old patient shows a well-defined mass with homogeneous density in the right ovary

圖2 60歲，盆腔腫物，密度較均勻，可見盆腔積液Fig 2 CT of a 60-year-old patient shows homogeneous density intrapelvic mass with pelvic effusion

圖3 與圖2同一患者，動脈期病變無明顯強化Fig 3 In the same patient as in Fig 2, the mass shows no enhancement in the arterial phase

圖4 與圖2、3同一患者，延遲期病變無延遲強化Fig 4 In the same patient as in Fig 2 and 3, the mass shows no delaying enhancement

圖5 69歲，盆腔巨大腫物，腫物內(nèi)部可見不規(guī)則形低密度影Fig 5 CT of a 69-year-old patient shows huge intrapelvic mass with inhomogeneous hypodensity inside

圖6 與圖5同一患者，注射對比劑后，腫物實性成分無明顯強化，增強幅度約3HU，低密度區(qū)無強化Fig 6 In the same patient as in Fig 5, after injection of contrast medium, the solid part of the mass shows no obvious enhancement with 3HU elevated, and no enhancement of the hypodensity part of the mass is found

圖7 與圖5、6同一患者，腫塊內(nèi)可見點狀鈣化，并可見盆腔積液Fig 7 In the same patient as in Fig 5 and 6, the mass shows dotty calcification and pelvic effusion

圖8 56歲，卵巢纖維瘤，伴有右側(cè)胸腔積液、腹腔積液Fig 8 CT of a 56-year-old patient with ovarian fibroma shows right pleural effusion and ascites

影像診斷4例單純型卵巢纖維瘤中，2例誤診為子宮肌瘤、2例診斷為卵巢良性病變；3例變性型卵巢纖維瘤中，1例誤診為卵巢惡性病變，2例診斷為盆腔占位，不能確定良惡性；2例合并腹水型卵巢纖維瘤均誤診為惡性腫瘤，卵巢來源可能性大。

病理表現(xiàn)大體觀：8例卵巢增大，內(nèi)見結節(jié)或團塊狀腫塊，1例卵巢大小正常，下極附著一實性黃白色帶蒂腫瘤，瘤蒂直徑2cm。腫塊包膜完整，質(zhì)硬。切面觀：表面均呈灰黃色或灰粉色。6例切面均勻一致，呈淡黃色編織狀，3例切面可見腫塊內(nèi)部有片狀水腫或囊變區(qū)。鏡下觀：可見形態(tài)一致的、良性梭形腫瘤細胞，腫瘤細胞排列呈束狀或車輻狀，核分裂像缺乏或罕見(圖9)。

圖9 組織病理圖片，瘤體由大量束狀排列的腫瘤細胞和纖維膠原基質(zhì)構成(HE染色，×40)Fig 9 Photomicrograph of the histopathologic specimen shows abundant spindle-shaped cells and fibrocollagenous stroma(HE, ×40)

討 論

卵巢纖維瘤是卵巢性索基質(zhì)來源良性腫瘤，約占全部卵巢腫瘤的4%[1]，無內(nèi)分泌功能，多發(fā)生于中年婦女，尤其是絕經(jīng)后婦女。卵巢纖維瘤多發(fā)生于一側(cè)附件，文獻報道雙側(cè)僅為4%～8%[2]，本研究病例均為單側(cè)單發(fā)。腫塊生長緩慢，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床癥狀。腫瘤體積較大時，可以產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，如腹痛、泌尿系梗阻等，當腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生下腹劇烈疼痛、惡心及嘔吐等急腹癥癥狀[3]。本組患者平均年齡為55.6歲，多為絕經(jīng)后婦女，與文獻報道基本相符[4-5]，Chen等[6]報道，卵巢纖維瘤最小年齡為7月齡，可見卵巢纖維瘤的年齡分布范圍很廣。卵巢纖維瘤的手術切除效果好，且預后良好。

卵巢纖維瘤的CT表現(xiàn)多樣，不同學者根據(jù)其CT表現(xiàn)對其進行分型。俞琳玲等[7]將其16例卵巢纖維瘤分為4種類型：單純腫塊型、變性型、合并腹水型及血管擴張型。本組病例分為3型：單純腫塊型、變性型及合并腹水型。單純腫塊型最為常見，腫塊邊界清晰，CT平掃密度較均勻，與子宮相比呈等密度，注入對比劑后，子宮明顯強化，而腫塊無明顯強化；變性型包括囊變、水腫、出血及壞死。囊變、水腫及壞死表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部有類圓形或片狀低密度，出血于CT片表現(xiàn)為片狀高密度影，于磁共振則表現(xiàn)為片狀短T1信號；合并腹水型：即Meigs綜合征，相對少見，易誤診為惡性病變。Meigs綜合征是指伴有胸腹腔積液的卵巢有實體良性腫瘤，且手術切除后胸腹腔積液不復發(fā)。其中良性腫瘤多為纖維瘤，也可為泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、良性brenner瘤等。Meigs綜合征產(chǎn)生胸腹腔積液的原因不明，有人認為與腫瘤對腹膜的機械刺激、腫瘤對血管或淋巴管的壓迫造成回流障礙等有關[8]。本組9例患者中1例有腹腔積液、盆腔積液，1例有胸腹腔積液及盆腔積液，術前均誤診為惡性病變，故了解此種類型卵巢纖維瘤的CT表現(xiàn)，對卵巢腫瘤的診斷有重要意義。纖維瘤多無明顯強化，俞琳玲等[7]報道2例纖維瘤明顯強化，且腫瘤內(nèi)部伴較大斑塊狀鈣化，將其命名為血管擴張型，此型纖維瘤國內(nèi)外報道少見。

卵巢纖維瘤是附件區(qū)的良性實性腫瘤，術前做出正確的診斷，對指定治療方案和手術方式有重要的指導意義。卵巢纖維瘤的影像表現(xiàn)多樣，需與以下盆腔腫瘤相鑒別：當腫瘤內(nèi)部密度均勻時，需與以下腫瘤相鑒別，包括子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤及卵巢其他良性腫瘤；當腫瘤密度不均，內(nèi)有壞死時需與卵巢惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。(1)子宮漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤：一般情況下，子宮肌瘤血供豐富，明顯強化，而卵巢纖維瘤增強后幾乎不強化或輕度強化，與宮體強化呈明顯反差，動態(tài)增強掃描的強化程度和強化峰值均低于子宮肌瘤[9]。(2)卵泡膜細胞瘤：卵泡膜細胞瘤與纖維瘤都屬于卵巢的性索間質(zhì)腫瘤，CT表現(xiàn)相似，但卵泡膜細胞瘤有內(nèi)分泌功能，可分泌較多雌激素，臨床多有內(nèi)分泌紊亂的癥狀[10]，子宮多較同齡組更為飽滿，有助于鑒別。(3)卵巢惡性腫瘤：當卵巢纖維瘤較大，內(nèi)有壞死或伴有胸腹腔積液時，要與惡性腫瘤進行鑒別。惡性腫瘤邊界多不光整，明顯強化，當伴有胸腹腔積液時，可有腸系膜、腹膜的結節(jié)狀轉(zhuǎn)移和腹膜后及盆腔的淋巴結明顯增大等征象，有助于兩者的鑒別。另外，卵巢上皮來源的惡性腫瘤多有CA125、CA19-9的升高[11]，生殖細胞來源腫瘤常伴甲胎蛋白及絨毛膜促性腺激素水平的升高，均有助于鑒別。

綜上，卵巢纖維瘤多發(fā)生于中年婦女，無明顯內(nèi)分泌改變，CT表現(xiàn)多為一側(cè)附件區(qū)邊界清楚的腫塊，無明顯強化，腫塊也可伴鈣化及囊變，當腫塊較大時，內(nèi)可有不規(guī)則低密度壞死區(qū)。當纖維瘤伴胸腹腔積液時，要考慮到Meigs綜合征的可能性，此時腫瘤手術切除效果好，胸腹腔積液消失，且不復發(fā)。

[1]Kitajima K, Kaji Y, Sugimura K. Usual and unusual MRI findings of ovarian fibroma: correlation with pathologic findings [J]. Magn Reson Med Sci, 2008,7(1):43-48.

[2]Outwater EK, Wagner BJ, Mannion C, et al. Sex cord-stromal and steroid cell tumors of the ovary [J]. Radiographics, 1998,18(6):1523-1546.

[3]Chiou SY, Lev-Toaff AS, Masuda E, et al. Adnexal torsion: new clinical and imaging observations by sonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging [J]. J Ultrasound Med, 2007,26(10):1289-1301.

[4]Leung SW, Yuen PM. Ovarian fibroma: a review on the clinical characteristics, diagnostic difficulties, and management options of 23 cases [J]. Gynecol Obstet Invest, 2006,62(1):1-6.

[5]Gargano G, De Lena M, Zito F, et al. Ovarian fibroma: our experience of 34 cases [J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2003,24(5):429-432.

[6]Chen YJ, Hsieh CS, Eng HL, et al. Ovarian fibroma in a 7-month-old infant: a case report and review of the literature [J]. Pediatr Surg Int, 2004,20(11-12):894-897.

[7]俞琳玲, 潘芝梅, 樓芬蘭. 卵巢纖維瘤CT診斷 (附16例分析) [J]. 實用放射學雜志, 2001,17(9):2.

[8]Benjapibal M, Sangkarat S, Laiwejpithaya S, et al. Meigs’ syndrome with elevated serum CA125: case report and review of the literature [J]. Case Rep Oncol, 2009,2(1):61-66.

[9]Thomassin-Naggara I, Darai E, Nassar-Slaba J, et al. Value of dynamic enhanced magnetic resonance imaging for distinguishing between ovarian fibroma and subserous uterine leiomyoma [J]. J Comput Assist Tomogr, 2007,31(2):236-242.

[10]Shanbhogue AK, Shanbhogue DK, Prasad SR, et al. Clinical syndromes associated with ovarian neoplasms: a comprehensive review [J]. Radiographics, 2010,30(4):903-919.

[11]Cecchi E, Lapi F, Vannacci A, et al. Increased levels of CA 125 and CA 19.9 serum tumour markers following cyclic combined hormone replacement therapy [J]. J Clin Pharm Ther, 2009,34(1):129-132.

CTFindingsofOvarianFibromain9Patients

LIU Meng-yu, XUE Hua-dan, JIN Zheng-yu

Department of Radiology, PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100730, China

JIN Zheng-yu Tel: 010-65295441, E-mail：jin_zhengyu@163.com

ObjectiveTo study the value of multislice spiral computed tomography (CT) in the diagnosis of ovarian fibroma.MethodThe CT findings of 9 cases with pathologically confirmed ovarian fibroma were retrospectively analyzed by two radiologists.ResultsAll of the 9 cases showed unilateral adnexal mass with demarcated boundary. There were three different types of ovarian fibroma according to the CT appearances: simple type(n=4), degeneration type(n=3) and the ovarian fibroma with ascites(n=2). The simple type showed homogeneous-density solid tumor with no enhancement; two of them diagnosed as uterine leiomyomas and the other two as benign tumor originated from the ovary. The degeneration type showed irregular or round hypodensity inside the tumor with no enhancement; one of them was diagnosed as malignant tumor and the other two as intrapelvic mass. The ovarian fibroma with ascites showed homogeneous density with no enhancement; one with ascites and pelvic effusion and the other one with pleural effusion, ascites and pelvic effusion, both of whom were diagnosed as malignant tumor that possibly originated from the ovary.ConclusionsThe ovarian fibroma has diverse CT findings. They often appear as a unilateral adnexal solid tumor without obvious enhancement. A diagnosis of Meigs’s syndrome may be made when it is accompanied with ascites and pleural effusion.

ovary tumor; fibroma; tomography, X-ray computed; Meigs syndrome

金征宇 電話：010-65295441，電子郵件：jin_zhengyu@163.com

R445.3

A

1000-503X(2012)02-0104-05

10.3881/j.issn.1000-503X.2012.02.002

2011-04-07)