陳 松 劉 琦 熊大芾 (珠海市第二人民醫(yī)院外三科，廣東 珠海 519000)

由于感染、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等諸多原因，深Ⅱ°及Ⅲ°燒傷創(chuàng)面在修復(fù)后期極易出現(xiàn)殘余創(chuàng)面〔1〕，處理困難，經(jīng)久不愈，而且愈合后瘢痕攣縮也較為明顯。對于較大殘余創(chuàng)面，植皮可以取得良好的治療效果;但小面積的殘余燒傷創(chuàng)面，考慮到植皮費(fèi)用高、植入表皮的存活問題以及患者心理難以接受手術(shù)治療，因此，如何安全有效地處理小面積的殘余創(chuàng)面，是臨床上值得研究的問題。本文觀察德莫林皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料治療小面積燒傷殘余創(chuàng)面患者的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年12月至2010年12月在我院就診的燒傷殘余創(chuàng)面患者60例，年齡43～71〔平均(61.7±12.3)〕歲。60例患者燒傷面積 5% ～60%，殘余創(chuàng)面直徑0.5～5.0 cm。按就診順序采用隨機(jī)分組法分為觀察組30例(男20例，女10例)，平均年齡(61.9±8.7)歲，創(chuàng)面面積2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm;對照組30例(男 18例，女 12例)，平均年齡(61.5±10.2)歲，創(chuàng)面面積2.0 cm×2.0 cm～4.5 cm×5.0 cm。兩組燒傷殘余創(chuàng)面、年齡、病情等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用浸浴療法〔2，3〕，患者創(chuàng)面浸泡在1∶2 000新潔爾滅水溶液中20～30 min，水溫35℃ ～40℃，清除創(chuàng)面壞死苔及周圍角化物和藥痂，再以生理鹽水沖洗，抹干，每日一次。①對照組：創(chuàng)面外用濕潤燒傷膏，無菌紗布包扎，每天換藥1次。②觀察組：以德莫林〔江蘇陽生生物，批號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2640570號〕糊劑1 g/100 cm2均勻涂布創(chuàng)面后覆蓋油紗布，每天換藥1次。兩組均觀察至創(chuàng)面完全愈合或治療3 w時終止試驗(yàn)，進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評定 參考文獻(xiàn)〔4〕評價療效：①痊愈：患者創(chuàng)面完全愈合;②顯效：患者創(chuàng)面明顯縮小，面積縮小50%以上，肉芽新鮮;③有效：患者創(chuàng)面清潔，面積縮小，分泌物減少;④無效：患者創(chuàng)面情況變化不大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組療效優(yōu)于對照組，見表1。治療前后及治療過程中，兩組均未見肝腎功能異常，亦未見局部及全身過敏、疼痛。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)，n=30〕

3 討論

燒傷殘余創(chuàng)面一般指深度燒傷創(chuàng)面短期內(nèi)不能愈合，或者因?yàn)楦腥緵]有一期愈合的燒傷，臨床常需清創(chuàng)、抗感染、植皮等綜合治療，其抗感染、解決炎癥腫脹問題始終貫穿整個治療過程，甚至直接關(guān)系到治療的效果。植皮術(shù)治療療效確切，但其困難主要為燒傷患者治療早期自體皮源有限，皮片移植密度不夠，且費(fèi)用高，部分患者心理難以接受手術(shù)治療。燒傷殘余創(chuàng)面特點(diǎn)是面積較小，散在分布，反復(fù)破潰，遷延不愈。臨床報道指出燒傷可以誘導(dǎo)皮膚創(chuàng)面組織原癌基因c-fos、c-myc表達(dá)，而且具有時相與部位分布特征〔5〕。創(chuàng)面的治療主要圍繞還原創(chuàng)面病理狀態(tài)到生理狀態(tài)(抗炎消腫)和誘導(dǎo)愈合(生長因子等)兩個方面進(jìn)行。由于我院尚不具備在誘導(dǎo)愈合方面研究的條件，為避免干擾治療效果故未使用其他藥物如生長因子等。傳統(tǒng)治療方法主要是控制感染，增強(qiáng)營養(yǎng)浸浴，清潔創(chuàng)面以促進(jìn)愈合〔6～8〕;如感染擴(kuò)散、創(chuàng)面增大，則再次手術(shù)植皮。李曉燕等〔9〕認(rèn)為浸浴療法有比較好的效果，故本文中使用浸浴療法。

本文中，觀察組在使用德莫林初期的3～5 d中，創(chuàng)面分泌物顯著增多，需及時清理?？紤]德莫林的表面化學(xué)結(jié)構(gòu)和形態(tài)結(jié)構(gòu)很好地解決了炎癥學(xué)問題，1 w后，創(chuàng)面清創(chuàng)觀察肉芽組織生長顯著，創(chuàng)口漸干凈，其結(jié)痂質(zhì)量高，取得很好的治療效果。德莫林皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料的生物活性成分是具有特定含量比例的無機(jī)元素鈣和磷等，其表面化學(xué)結(jié)構(gòu)和形態(tài)結(jié)構(gòu)的生物誘導(dǎo)作用可主動誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)燒傷殘余創(chuàng)面快速愈合。在本研究中，觀察組在浸浴療法的基礎(chǔ)上，采用德莫林皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料治療燒傷殘余創(chuàng)面患者結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、顯效率、總有效率均顯著高于對照組，表明采用德莫林皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料治療燒傷殘余創(chuàng)面療效可靠。此外，觀察組和對照組患者在治療前后及治療過程中均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。因此，證實(shí)德莫林可以主動地誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面快速愈合;且對于未痊愈的患者，其燒傷創(chuàng)面也明顯改善，創(chuàng)面縮小，滲出減少，創(chuàng)面干凈，為進(jìn)一步植皮術(shù)做了良好的準(zhǔn)備。

總之，本研究表明采用德莫林皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料治療燒傷殘余創(chuàng)面療效可靠，無副作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

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