熊其強(qiáng)

不同麻醉藥物對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床效果及對(duì)呼吸循環(huán)的影響

熊其強(qiáng)①

目的：比較不同麻醉藥物在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉時(shí)的臨床效果及對(duì)呼吸循環(huán)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月要求作人工流產(chǎn)術(shù)的患者240例，隨機(jī)分為三組，A組80例患者采用異丙酚麻醉；B組80例患者采用異丙酚+芬太尼麻醉；C組80例患者采用異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉，觀察三組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、子宮收縮幅度及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果：比較三組鎮(zhèn)痛效果顯示，術(shù)中C組優(yōu)59例，良21例，優(yōu)良率100%，術(shù)后優(yōu)65例，良15例，優(yōu)良率100%，鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組與B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中三組發(fā)生呼吸抑制的發(fā)生率分別為A組45.00%，B組43.75%，C組40.00%，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組HR、MAP較A、B組平穩(wěn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同麻醉藥物不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，并對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者SpO2，及時(shí)給予輔助給氣；異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉具有較好的麻醉效果，可作為人流術(shù)的首選。

不同麻醉藥物； 人工流產(chǎn)術(shù)； 效果； 呼吸循環(huán)； 影響

為了提高麻醉效果及安全性，降低麻醉對(duì)人體呼吸、循環(huán)的影響，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月240例要求作人工流產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象，分別給予三種不同的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月240例要求作人工流產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組，A組80例患者年齡18~32歲，平均（26.5±8.5）歲，平均體重為（57.8±11.2）kg，平均孕周為（15.1±3.2）周；B組80例患者年齡17~34歲，平均（27.5±10.5）歲，平均體重為（58.1±9.8）kg，平均孕周為（15.6±3.1）周；C組80例患者年齡19~33歲，平均（26.5±7.5）歲，平均體重為（58.4±9.7）kg，平均孕周為（15.8±3.4）周；三組患者在年齡、體重、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者妊娠天數(shù)為45~70 d，無(wú)手術(shù)禁忌證及藥物過(guò)敏史；同時(shí)排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病患者及有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌疾病的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 A組麻醉方法 本組80例患者術(shù)前均禁飲禁食4 h，進(jìn)入手術(shù)室后用束縛帶固定四肢，常規(guī)開(kāi)放前臂靜脈，常規(guī)無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率等。消毒鋪巾后。采用異丙酚2 mg/kg緩慢靜注。待患者意識(shí)消失后即給低流量面罩吸氧并開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中如出現(xiàn)肢體活動(dòng)則追加異丙酚0.5~1 mg/kg。密切監(jiān)測(cè)SpO2值，當(dāng)SpO2<90%時(shí)，給予麻醉面罩輔助通氣，HR<55次/min，給予0.2~0.3 mg阿托品。

1.3.2 B組麻醉方法 本組80例患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中觀察同A組，先將0.1 mg芬太尼稀釋后給予靜脈注射，再根據(jù)患者情況給予異丙酚1.6~2 mg/kg緩慢靜注。

1.3.3 C組麻醉方法 本組80例患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中觀察同A組，先給予1~1.25 mg咪唑安定4~5 ml，0.5 mg芬太尼稀釋后靜脈注射，再根據(jù)患者情況給予異丙酚1.6~2 mg/kg緩慢靜注。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察三組鎮(zhèn)痛效果、心率（HR）、呼吸抑制發(fā)生數(shù)、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.5 鎮(zhèn)痛效果判定

1.5.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果判定 優(yōu)：患者術(shù)中表現(xiàn)安靜，無(wú)肢體動(dòng)作；良：患者術(shù)中略有痛苦表情，但不影響手術(shù)操作，肢體活動(dòng)幅度??；差：患者術(shù)中表情痛苦，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，肢體活動(dòng)幅度大。

1.5.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果判定 優(yōu)：術(shù)后無(wú)腹痛；良：術(shù)后有輕微腹痛；差：術(shù)后腹痛明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 比較三組鎮(zhèn)痛效果顯示，術(shù)中C組優(yōu)59例，良21例，優(yōu)良率100%，術(shù)后優(yōu)65例，良15例，優(yōu)良率100%，鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組與B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察 例

2.2 對(duì)呼吸、循環(huán)的影響 術(shù)中三組發(fā)生呼吸抑制的發(fā)生率分別為A組45.00%，B組43.75%，C組40.00%，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組HR、MAP較A、B組平穩(wěn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者HR、MAP比較（±s）

表2 三組患者HR、MAP比較（±s）

*與A、B組比較，P<0.05

HR（次/min）組別MAP（mm Hg）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后A 組（n=80） 83.3±11.2 90.2±8.1 84.2±11.3 85.3±11.2 92.6±10.4 88.3±10.5 B 組（n=80） 84.5±9.8 87.4±9.3 86.1±9.5 86.1±10.7 88.1±9.2 87.2±10.1 C 組（n=80） 83.7±8.9 79.2±10.3* 81.5±10.2* 85.9±10.6 80.7±9.23* 86.2±9.8*

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球每年約有超過(guò)5000萬(wàn)婦女因非計(jì)劃妊娠而要求終止妊娠，人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種簡(jiǎn)單快捷的手術(shù)方式，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)均是在無(wú)麻醉或局部麻醉下進(jìn)行[1]，由于手術(shù)時(shí)局部刺激過(guò)強(qiáng)，常會(huì)引起患者身體的一系列應(yīng)激反應(yīng)，如主觀不適感及迷走神經(jīng)興奮癥狀等[2]，同時(shí)疼痛會(huì)引起精神緊張及身體躁動(dòng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致子宮出血和子宮穿孔的意外等[3-4]。因此，在行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，給予有效的麻醉鎮(zhèn)痛是完全必要的，臨床用于短小手術(shù)的麻醉方式很多，選擇有效安全的麻醉方法具有重要的臨床意義[5]，從本研究三種不同麻醉藥物麻醉后效果顯示，術(shù)中C組優(yōu)59例，良21例，優(yōu)良率100%，術(shù)后優(yōu)65例，良15例，優(yōu)良率100%，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組和B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉效果好，患者疼痛輕。

異丙酚是無(wú)痛人流的主流藥物，具有起效快、蘇醒完全、作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用[6]，其影響程度與用藥的劑量和注藥的速度成正相關(guān)，表現(xiàn)為一過(guò)性心率減慢、血壓降低和低氧血癥，偶有呼吸抑制和暫停，芬太尼是阿片類麻醉藥物，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥[7]，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的100倍，咪唑安定能增強(qiáng)其他麻醉藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用，三種藥物聯(lián)合使用可大大減少藥物的用量，能達(dá)到平衡麻醉的作用，發(fā)揮更好的麻醉效果及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，從術(shù)中與術(shù)后三組患者心率與平均動(dòng)脈壓指標(biāo)顯示，C組患者的心率與平均動(dòng)脈壓指標(biāo)更穩(wěn)定。

[1] 劉秀芳，劉會(huì)娥，張春梅，等．笑氣聯(lián)合米索前列醇在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，17（2）：123．

[2] 楊德榮，花象鋒，趙詠梅，等．丙泊酚兩種給藥方法對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)呼吸抑制的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：382．

[3] 高雁，邢玉英，李力兵，等．人工流產(chǎn)術(shù)患者瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合異丙酚的效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（6）：472-473.

[4] 侯峰，黃曉暉，吳友歡，等.米非司酮聯(lián)合噴他佐辛復(fù)合異丙酚在初孕婦女無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：974-975．

[5]常青.136例無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8):72,96.

[6] 黃芳，程平瑞，彭惠華.布托啡諾與曲馬多用于上肢手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（2）：27．

[7] Rim C，Aronsson A，Stephansson O，et a1.Effectsof slow re.1ease misop rostol on uterine eontractilityin early Pregnan-cy[J].Hum Rep rod，2005，20（1）：2648-2652．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.090

①重慶市合川區(qū)清平中心衛(wèi)生院 重慶 401532

熊其強(qiáng)

2012-08-03） （本文編輯：連勝利）