王乃梅 楊陽 劉坤杰

辛伐他汀膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

王乃梅①楊陽①劉坤杰①

目的：觀察辛伐他汀膠囊治療心力衰竭的療效。方法：66例患者隨機(jī)分成對照組32例，治療組34例。對照組使用常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服辛伐他汀膠囊20 mg，1次/d，治療30 d后判斷療效。結(jié)果：兩組患者心臟指標(biāo)和臨床癥狀都得到不同程度的改善，治療組改善更顯著，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組顯效11例，有效13例，無效6例，總有效率為75%；治療組顯效14例，有效18例，無效2例，總有效率為94.12%，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ：辛伐他汀膠囊治療慢性心力衰竭有較好療效。

辛伐他汀膠囊； 慢性心力衰竭； 心臟疾病

慢性充血性心力衰竭 （ CHF） 是各種病因所致的心臟疾病的終末階段 ，為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果。常規(guī)治療效果欠佳 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，本研究探討的是在CHF治療中辛伐他汀的效果，現(xiàn)報道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科自2009年5月 -2011年9月住院的CHF患者66例，其中男39例，女27例 。年齡47~86歲，平均（67.3±1.45） 歲 。按紐約心臟病協(xié)會 （NYHA ）心功能分級[1]，所有患者心功能均在 Ⅲ 級以上，且有不同程度的左室擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)的降低 。其中心功能 Ⅲ 級患者36例，心功能 Ⅳ 級患者30例。兩組年齡、性別、病因、病程、臨床癥狀、體征、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑[2]、醛固酮受體拮抗劑[3]、去除誘因和病因等綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服辛伐他汀膠囊20 mg/d，于治療前及治療后1個月分別行心臟彩超檢查，測定患者的舒張末期射血分?jǐn)?shù)和左室內(nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組患者治療前后的射血分?jǐn)?shù)和左室內(nèi)徑分別進(jìn)行配對t經(jīng)驗，兩組患者治療前后射血分?jǐn)?shù)和左室內(nèi)徑的差值比較采用單純隨機(jī)設(shè)計的t 檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

兩組患者心臟指標(biāo)和臨床癥狀都得到不同程度的改善，改善更顯著的是治療組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。兩組治療療效比較見表2。

3 討論

慢性充血性心力衰竭的常規(guī)治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB） 、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及去除誘因和病因等綜合治療，但臨床效果欠佳。在基層醫(yī)院因各種因素限制，無法應(yīng)用更高級的治療方法。筆者試用辛伐他汀治療心力衰竭取得很好的效果，探討機(jī)制如下。

表1 兩組治療前后左室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)的比較（±s）

表1 兩組治療前后左室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)的比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

組別左室內(nèi)徑 （ mm）射血分?jǐn)?shù)（ %）治療組（n=34）治療前 53.87± 4.25 40.32 ±3.45治療后 40.27±4.47* 46.41 ±4.31 *△對照組（n=32）治療前 52.46± 4.81 43.65 ±4.45治療后 50.88±4.87* 44.98 ±5.32

表2 兩組治療后療效比較

辛伐他汀是甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，從而減少膽固醇的合成，也減少低密度脂蛋白受體的合成，使血高密度脂蛋白水平增加，由此對動脈粥樣硬化有很好的治療作用，從而改善冠狀動脈供血，營養(yǎng)心肌，明顯改善心功能[4]。

辛伐他汀還具有抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因素等多效性作用，可減少或延緩心衰的發(fā)展[5]。其部分調(diào)脂外作用是抗氧化功能。CHF患者由于各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)損傷使心肌處于持續(xù)缺血缺氧狀態(tài) ，損傷的心肌細(xì)胞中釋放大量的活性氧（ROS），更加重了心肌細(xì)胞的損傷，從而不斷地使心力衰竭加重。而辛伐他汀可以阻止ROS的產(chǎn)生，減少心肌細(xì)胞的損傷，從而使心臟功能明顯改善[6]。

本研究結(jié)果顯示，CHF患者長期應(yīng)用辛伐他汀，可以通過治療動脈粥樣硬化和抗氧化功能，改善心肌缺血，減少心肌損傷，使其心功能得到明顯改善 ，且價格經(jīng)濟(jì)，值得臨床醫(yī)生推廣 。

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[3] 戎菊支，趙建國. 美托洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012，10（2）：237-238.

[4]趙水平 ，胡大一 .心血管病診療指南解讀[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社 ， 2004: 26-27，71-72.

[5] 廖華.慢性心力衰竭診斷與治療新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32 （1）:94-97.

[6] 常廣磊 ，張冬穎 ，劉劍.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展 [J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展 ， 2009 ， 30（3）:518-521.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.078

①河北省承德市中心醫(yī)院 河北 承德 067000

王乃梅

2012-07-31） （本文編輯：車艷）