王志康，婁海芳，孫建忠

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，浙江 杭州 310009

“DICOM 電子膠片”在醫(yī)院影像信息化中的應(yīng)用

王志康，婁海芳，孫建忠

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，浙江 杭州 310009

醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）是大型綜合性醫(yī)院信息化的重要組成部分，但是在實際應(yīng)用時碰到臨床PACS閱讀困難、網(wǎng)絡(luò)擁堵等一些問題，因此傳統(tǒng)影像膠片仍然在醫(yī)院各部門大量流轉(zhuǎn)，使放射影像部門仍處于繁瑣的膠片查找、核對、分發(fā)工作中。本文引入“DICOM電子膠片”方式來解決上述問題，從而進(jìn)一步優(yōu)化放射影像部門的工作流程，努力實現(xiàn)醫(yī)院影像信息無片化。

醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)；HL7；DICOM電子膠片；臨床應(yīng)用

0 前言

醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）的建立解決了醫(yī)院影像無膠片存儲問題，放射科醫(yī)生可通過影像工作站進(jìn)行無膠片影像閱讀和報告書寫，臨床科室醫(yī)師也可通過PACS進(jìn)行病人影像的調(diào)閱[1]。但是，膠片作為傳統(tǒng)的圖像載體，由于具有攜帶方便、觀看直接等特點，仍然會在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)存在。目前，醫(yī)院還必須為病人提供膠片，以作為病人保存的影像病歷資料。同時，臨床醫(yī)師從PACS系統(tǒng)中調(diào)閱病人影像時，由于CT、MR等圖像數(shù)量太多，無法抓住重點，也希望直接觀看膠片。因此，影像膠片的打印和分發(fā)管理，仍然是目前放射影像部門不可或缺的一項工作。那么如何充分發(fā)揮PACS和傳統(tǒng)影像膠片的功能，減少日常工作過程中膠片核對、發(fā)放等大量煩瑣的手工處理，優(yōu)化影像部門工作流程，實現(xiàn)全院內(nèi)影像信息應(yīng)用由依賴膠片到無需膠片的過渡，是醫(yī)院影像信息化過程中要迫切解決的問題之一[2]。

1 “DICOM 電子膠片”

現(xiàn)在使用磁共振、多排螺旋CT、PET/CT檢查往往會產(chǎn)生幾百幅乃至幾千幅圖像。通常放射影像診斷醫(yī)師為了全面了解檢查的影像，會通過PACS進(jìn)行全面的影像閱讀，對關(guān)鍵的圖像進(jìn)行更仔細(xì)地分析，并書寫報告。而臨床醫(yī)生在通過PACS調(diào)閱病人影像時，由于病人檢查圖像數(shù)目較多，常常會抓不住重點，造成PACS讀片困難。臨床醫(yī)生即使在全院PACS終端可調(diào)閱病人影像的情況下，也還是希望看到由放射影像醫(yī)師挑選出來的關(guān)鍵圖像所打印成的傳統(tǒng)膠片和診斷報告。因此，傳統(tǒng)影像膠片會大量在醫(yī)院的門診、病房、手術(shù)室等部門進(jìn)行流轉(zhuǎn)。影像部門為此要對膠片進(jìn)行及時地處理。大量膠片的查找、核對、分發(fā)工作，必然會增加各環(huán)節(jié)的出錯概率。

為了擺脫大量膠片繁瑣的人工處理，減少傳統(tǒng)膠片查找、核對、分發(fā)等工作量，同時又要保證臨床醫(yī)師可直接從PACS系統(tǒng)中調(diào)閱到傳統(tǒng)膠片圖像的數(shù)字化排版，真正做到放射影像部門，甚至是全院內(nèi)的影像無片化，我院使用了“DICOM 電子膠片”。

“DICOM 電子膠片”并不是直接從激光相機(jī)中打印出的膠片，而是由一臺所謂的“膠片打印服務(wù)器”把影像設(shè)備發(fā)送來的需打印的傳統(tǒng)圖像膠片進(jìn)行數(shù)字化保存，并通過PACS/影像信息系統(tǒng)（RIS）完成和相應(yīng)病人信息的關(guān)聯(lián)歸檔。

使用“DICOM 電子膠片”的主要目的：

（1）實現(xiàn)院內(nèi)影像信息無片化。在醫(yī)院內(nèi)，臨床醫(yī)生可通過PACS終端進(jìn)行“DICOM 電子膠片”的調(diào)閱，方式如同觀看傳統(tǒng)影像膠片。該方式同PACS調(diào)閱病人全部影像相比還可大大減少網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器的擁堵狀況。

（2）實現(xiàn)膠片按需實時打印。在病人取影像診斷報告時，可同時把“DICOM 電子膠片”進(jìn)行硬拷貝輸出，減少查找、核對、分發(fā)工作量。

（3）實現(xiàn)對膠片的打印過程進(jìn)行監(jiān)控、記錄和管理。

2 系統(tǒng)設(shè)計

實現(xiàn)“DICOM 電子膠片”的核心是“膠片打印服務(wù)器”，其工作流程，見圖 1。

圖1 膠片打印服務(wù)器工作流程

通常在影像檢查后，醫(yī)生在影像設(shè)備端排版拍片，通過打印機(jī)打印出膠片。而現(xiàn)在影像設(shè)備端執(zhí)行的是“虛擬拍片”指令，沒有打印實際的膠片。膠片打印服務(wù)器虛擬為一臺DIC0M打印機(jī)，接收影像檢查設(shè)備發(fā)送來的打印圖像，通過識別病人的ID號和檢查號把打印圖像關(guān)聯(lián)到相應(yīng)病人，并將病人的檢查信息與打印圖像合成新的DIC0M圖像——“DICOM 電子膠片”。將新合成的“DICOM 電子膠片”發(fā)送到PACS中去，供PACS中的節(jié)點調(diào)閱。在病人取片時，由打印服務(wù)器執(zhí)行“實際拍片”指令輸出打印膠片。

DICOM打印服務(wù)器在技術(shù)上滿足以下要求：

（1）支持DICOM的服務(wù)類Print SCU/SCP，這樣可以虛擬為一臺DICOM打印機(jī)接收打印的圖像，同時還可以將圖像發(fā)送到DICOM打印機(jī)去打印。

（2）基于DICOM的接收和輸出能夠保證最后得到的膠片與原來影像設(shè)備直接輸出至DICOM打印機(jī)打印得到的膠片完全相同。

（3）由于在DICOM打印中，影像主機(jī)發(fā)送到DICOM打印機(jī)的圖像是不包含圖像文本信息的，文本信息發(fā)送到DICOM打印機(jī)之前已經(jīng)被轉(zhuǎn)換成像素，與圖像的像素疊加在一起，所以DICOM打印服務(wù)器接收到的打印圖像只有像素的灰度值和排版信息，無法定義接收到的圖像是哪一個病人的[3-4]。為此，系統(tǒng)需要具有光學(xué)字符識別（Optical Character Recognition OCR）功能，可以將圖像中的文本信息，如病人的ID號和檢查號等識辨出來，以便于和相應(yīng)病人進(jìn)行關(guān)聯(lián)。

（4）病人的檢查信息與打印圖像重新包裝成新的DICOM圖像，病人的檢查信息組成DICOM圖像的屬性包，而打印圖像的灰度組成圖像的像素包，新合成的DICOM圖像——“DICOM 電子膠片”可以發(fā)送到PACS中去以供其他DICOM節(jié)點調(diào)閱。為此，系統(tǒng)需要支持DICOM的Storage/SCU；Query/Retrieve等服務(wù)類，以便于被PACS中的其他終端調(diào)閱[5]。

3 運(yùn)行結(jié)果

該系統(tǒng)經(jīng)過一段時間的試用，取得了明顯的效果。臨床醫(yī)生可在院內(nèi)任意一臺PACS終端上調(diào)閱病人的“DICOM電子膠片”，大大減少了傳統(tǒng)膠片在院內(nèi)的流轉(zhuǎn)，使醫(yī)院影像無片化使用率得到提高。由于實現(xiàn)了計算機(jī)控制下的“DICOM 電子膠片”和報告的自動化匹配，放射影像部門節(jié)省了傳統(tǒng)膠片/報告查找、匹配、分發(fā)工作的時間，使病人排隊等候取膠片、診斷報告情況得到有效改善，病人對放射影像部門的滿意度得到提升。同時，整個影像膠片打印過程得到監(jiān)控、記錄、可追溯，方便了影像資料的管理。

4 討論

在醫(yī)學(xué)影像的存儲、傳輸和閱讀方面，PACS與傳統(tǒng)膠片相比具有存取方便、傳輸快、信息量大等特點。建立全院規(guī)模PACS/RIS的醫(yī)院，醫(yī)生能更加方便地瀏覽本地、異地或歷史影像，提高工作效率與診斷水平；減少傳統(tǒng)膠片在院內(nèi)流轉(zhuǎn)而引起的丟失與錯放，節(jié)省膠片的管理與存放空間；減少膠片的使用量及膠片制作和使用過程中對環(huán)境的污染[6]。

目前，建立PACS的醫(yī)院都已基本取消了膠片存儲，臨床醫(yī)生、甚至病人也在逐漸減少膠片的使用 。但是，人們在利用PACS影像，減少膠片用量和存儲過程中也遇到了一些值得探討的問題。膠片信息雖沒有PACS中信息豐富，也沒有PACS測量和后處理方便，但影像膠片是患者攜帶方便、醫(yī)生普遍易于接受的直接有效的醫(yī)學(xué)影像信息傳遞工具，是疾病診治、隨訪和醫(yī)療鑒定客觀依據(jù)。如醫(yī)院沒有膠片信息備份，一旦病人自帶的膠片損壞、丟失或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院難以提供與原膠片攜帶相同影像信息的膠片，難以分析以往工作中存在的得失，所以需做進(jìn)一步的改進(jìn)。而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)所提供醫(yī)學(xué)影像的空間、時間分辨率越來越高，信息越來越豐富，后處理功能越來越強(qiáng)大，1臺典型的64排CT 1次掃描檢查平均能產(chǎn)生2500～3500幅圖像，而新型的PET-CT和磁共振功能成像（fMRI）甚至能在1次檢查里產(chǎn)生5000多幅圖像，臨床醫(yī)生越來越難于承受瀏覽和處理大量的PACS信息。臨床醫(yī)生調(diào)閱的影像越多，網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器的負(fù)荷越大，同時觀察還可能對調(diào)閱速度產(chǎn)生不同程度的影響。不少醫(yī)生是在享用PACS影像信息豐富和快捷的同時，又開始“留戀”膠片信息的直觀和簡便了。

我院的膠片打印服務(wù)系統(tǒng)將“DICOM 電子膠片”與PACS/RIS進(jìn)行了有效整合與管理，使醫(yī)生能在PACS終端上像看傳統(tǒng)膠片一樣迅速地捕獲到所需的重要影像信息；實現(xiàn)了膠片信息的PACS在線或離線長期存儲，方便醫(yī)生隨時調(diào)閱與復(fù)制；大大減少放射科的膠片核對、分發(fā)工作量，基本實現(xiàn)了膠片按需即時打印[7]。“DICOM 電子膠片”的應(yīng)用大幅度地促進(jìn)了醫(yī)院影像信息化的提高。

[1] 吳學(xué)貴,劉雄飛,陳奎雄.醫(yī)學(xué)影像存檔和傳輸系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):159-161.

[2] 李偉光.醫(yī)院信息系統(tǒng)實施中的問題及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(3):180-182.

[3] 沈崇德,童思木.PACS構(gòu)建的實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009, 24(10):78-79.

[4] 葉志前,章偉敏,謝英杰.PACS中網(wǎng)絡(luò)打印的DICOM 遵循性研究及實現(xiàn)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2006,23(2):248-251.

[5] National Electrical Manufacturers Association.Digital Imaging Communications in Medicine(DICOM)PS3.14.[M] Virginia:NEMA Standards Publication,2000.

[6] 樊樹峰,曹武強(qiáng),黃金標(biāo),等.DICOM打印服務(wù)器的臨床用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2007,13(6):471-473.

[7] 李昌領(lǐng),張虹.DICOM醫(yī)學(xué)圖像膠片輸出技術(shù)的實現(xiàn)[J].計算機(jī)工程與設(shè)計,2005,26(8):2226-2228.

Application of DICOM Electronic Film in Hospital Image Information System

WANG Zhi-kang, LOU Hai-fang, SUN Jian-zhong
Clinical Engineering Department, The Second Affiliated Hospital Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China

PACS system is an important component of a large general hospital information system, but there are encountered a number of issues such as clinical PACS reading difficulties, network congestion in the practical application, so there are still a large number of traditional image film circulation in the hospital sectors, a large number of burdensome task to check ,find, distribution image film in radiographic imaging department. In this paper, we introduced a "DICOM electronic film" way to resolve these issues, thereby, to further optimizing the radiographic imaging department workflow, try to achieve the hospital filmless imaging information.

PACS; HL7; DICOM Print; clinical application

TN911.73

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.02.011

1674-1633(2012)02-0041-03

2011-10-01

作者郵箱：akang511@yahoo.com.cn