蔡志強 張獻忠

(湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院 長沙 410205)

鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤之一,發(fā)病人群多為40～60歲中老年人群[1]。當前對于鼻咽癌的治療主要是采用放射治療,治療過程中患者均出現(xiàn)不同程度的急性口咽腔黏膜反應,如唾液分泌顯著減少,口干,口咽黏膜充血、紅腫,進食困難等[2],病情嚴重者甚至出現(xiàn)膿性分泌物、潰瘍及出血等癥狀,使患者生活質(zhì)量受到嚴重影響,甚至延長療程或中斷放療。筆者在2009年10月至2010年12月期間對31例鼻咽癌患者因放療引發(fā)的咽黏膜損傷反應采用益氣生津解毒法進行中醫(yī)藥治療,臨床療效較為滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院鼻咽癌住院患者61例,隨機分為治療組和對照組。其中治療組31例,包括男18例,女13例;年齡17～73歲,平均年齡51歲;低分化鱗癌27例、腺癌2例、泡狀核癌1例、腺樣囊腺癌1例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,ⅣA期1例。對照組30例,包括男20例,女10例;年齡19～74歲,平均年齡49歲;低分化鱗癌26例、腺癌1例、泡狀核癌1例、腺樣囊腺癌2例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期11例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,ⅣA期2例。2組患者在性別、年齡、病程及病程嚴重程度等方面比較差異性不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選取標準

依據(jù)鼻咽癌2008分期標準以及準制定本次研究病例選取標準如下:(1)符合《腫瘤放射治療學》中鼻咽癌的診斷標準以及急性放射性口咽黏膜反應診斷標準,經(jīng)病理檢驗確診,且不伴有遠處轉(zhuǎn)移者;(2)本次放療前未接受過化療或其他抗腫瘤治療,為首次根治性放療;(3)年齡18～75歲,KSP評分≥70分,且不伴有嚴重心腦血管及肝、腎等臟器功能障礙者;(4)外周血紅蛋白＞90g/L,白細胞≥3.5×109/L,血小板≥70×109/L;(5)愿意接受放療及中藥治療者。

表1 2組患者半程照射劑量后咽黏膜Ⅲ～Ⅳ級反應情況比較[例(%)]

1.3 治療方法

2組患者均采用鈷60機進行放射治療,20Gy/次,5次/周,放療時間為7周。放療過程中囑患者禁食辛辣、油膩,忌煙酒,保持口腔衛(wèi)生,于三餐后用涼鹽開水漱口。治療組從放療開始的第1天起服用筆者自擬益氣生津解毒方,組方如下:生曬參12g、丹參24g、白術24g、白芍12g、玄參20g、麥冬14g、天花粉12g、金銀花20g、連翹12g、五味子10g、川貝母12g、三七3g。上方由本院中藥房統(tǒng)一代煎,每劑分裝2袋,各100mL,每次服用1袋,每隔12h服用1次,持續(xù)服用到放療結(jié)束后2周。對照組患者單純予以放射治療,不服用中藥。放療期間全部患者均每周進行1次血常規(guī)檢查和口咽黏膜反應評價。

1.4 毒副反應評價標準

依據(jù)RTOG急性放射損傷分級標準[3]將本次放療研究的咽黏膜損傷反應分為四級:Ⅰ級:口咽黏膜充血或伴有輕度疼痛,尚可忍耐;Ⅱ級:片狀黏膜炎癥,伴有炎性血清分泌物或中度疼痛,需止痛藥鎮(zhèn)痛;Ⅲ級:融合性纖維性黏膜炎,或伴有重度疼痛,需麻醉藥鎮(zhèn)痛;Ⅳ級:黏膜出現(xiàn)潰瘍,出血或壞死。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗;且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨著放療劑量的不斷增加,2組患者均出現(xiàn)不同程度的咽黏膜損傷反應。其中當照射劑量低于30Gy時,2組病例均未出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級咽黏膜損傷反應;在照射劑量(Gy)分別為30～40、40～50、50～60以及60～70的4個放療階段時,治療組患者的Ⅲ～Ⅳ級咽黏膜損傷反應病例均顯著少于對照組(均P<0.05),說明益氣生津解毒法可有效減輕放療患者Ⅲ～Ⅳ級的咽黏膜損傷反應,見表1。

3 討論

放射性口咽黏膜損傷反應是鼻咽癌臨床放療中最為常見的副作用之一,主要是由于射線對口咽黏膜直接構(gòu)成損傷,使細胞分裂、增殖減弱,微血管管壁痙攣、腫脹,管腔堵塞或變窄[4],受損部位因血液循環(huán)不良而影響修復和愈合,而且傷口較易感染,情況嚴重者甚至需要中斷治療,從而使療效下降。

從中醫(yī)學角度分析,放射性損傷應屬于“熱盛傷陰”,熱毒壅滯經(jīng)脈可造成血脈瘀滯,同時熱毒過盛可耗氣傷津,造成患者氣陰兩虛,因此該病患者常出現(xiàn)咽部干痛、口舌干燥、吞咽困難等癥狀。故臨床治療應以益氣生津、清熱解毒之法為治療原則,組方以生脈散為基礎進行加減,方中生曬參、白術益氣健脾,麥冬、川貝母、天花粉、五味子養(yǎng)陰生津,丹參、白芍、三七活血補血,玄參、金銀花、連翹清熱解毒。本次研究結(jié)果顯示,益氣生津解毒法對預防和治療鼻咽癌放療后咽黏膜損傷反應具有較好的療效,可顯著推遲放射性咽炎的發(fā)生時間,并減輕放療反應。

[1]殷伯蔚,胡逸民.月中瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2007:544～546,1350～1351.

[2]李振權(quán),潘啟超.鼻咽癌臨床與實驗研究[M].廣州:廣東科技出版社,1983:97～98.

[3]吳淑榮,楊曉虹,紀輝,等.維斯克放射性皮膚的損傷的治療作用和毒理學研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,1997,17(4):266～268.

[4]張志芳.虎參湯干預鼻咽癌放射性口腔黏膜反應的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,6(12):1482～1484.