姚曉文 林家坤 李紅 吳偉江 劉小平

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院糖尿病科，江西萍鄉(xiāng) 337000

八脈交會穴針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

姚曉文 林家坤 李紅 吳偉江 劉小平

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院糖尿病科，江西萍鄉(xiāng) 337000

目的觀察中醫(yī)針刺八脈交會穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變與甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平治療的效果比較。方法將我院80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組。治療組（40例）每日針刺八脈交會穴1次，得氣后留針30min，期間間歇行針2次。對照組（40例）口服甲鈷胺500μg，1次/d；尼莫地平30mg，3次/d。兩組均連用4～8周。在治療前和治療后檢查空腹血糖、血流變、觀察神經(jīng)癥狀（肢體疼痛和麻木）和體征變化，采用NTS-2000型肌電圖儀，對兩組患者進(jìn)行主側(cè)患肢腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）測定。結(jié)果治療組總有效率為95.0%，明顯高于對照組總有效率（82.5%），兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)針刺八脈交會穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，不僅能有效緩解患者的癥狀，還能顯著提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并且安全可靠。

中醫(yī)針刺八脈交會穴；甲鈷胺；尼莫地平；糖尿病周圍神經(jīng)病變；腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）乃是糖尿病常見的三大并發(fā)癥之一，系糖尿病患者致殘的主要原因，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量和身心健康，故針對此病的治療具有重要的臨床意義，我科自2009年5月～2012年6月應(yīng)用針刺八脈交會穴治療與甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床對比觀察共80例，療效滿意，今將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年4月在我院門診及住院明確診斷的2型糖尿病并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，按照隨機(jī)單盲原則將其分為治療組（40例）和對照組（40例）。治療組男24例，女16例；年齡38～77歲，平均54.5歲；糖尿病病程3～20年，平均7.8年；周圍神經(jīng)病變病程2～28個月，平均8個月。對照組男21例，女19例；年齡37～72歲，平均53.4歲；糖尿病病程2～22年，平均8.2年；周圍神經(jīng)病變病程1～28個月，平均7個月。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

80例患者符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有以下表現(xiàn)：①肢體感覺障礙：四肢麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒小⒛┒耸`感、灼燒感等；②膝腱、跟腱反射減弱或消失，觸覺、溫覺減低；③肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④患者均排除嚴(yán)重肝、腎疾病及其他原因所致周圍神經(jīng)病變，根據(jù)臨床感覺和（或）運(yùn)動癥狀與征象有明顯定位征象；入選前控制血糖穩(wěn)定，而周圍神經(jīng)病變未能緩解者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組針刺選取內(nèi)關(guān)、公孫、外關(guān)、足臨泣、后溪、申脈、列缺、照海。囑患者取仰臥位放松全身，選取28號毫針，于穴位上進(jìn)針0.5～1寸。施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，期間間歇行針2次，每日針刺治療1次，4周為1個療程。

1.3.2 對照組口服甲鈷胺500μg 1次/d；尼莫地平30 mg，3次/d；4周為1個療程。兩組均連續(xù)治療4～8周，并于治療前后分別進(jìn)行空腹及餐后2 h血糖、血流變及肌電圖檢查，并記錄臨床癥狀和體征變化。4～8周后進(jìn)行隨訪并開展療效的評定。

1.3.3 注意事項(xiàng)糖尿病患者的免疫能力較低，極易導(dǎo)致皮膚感染或潰爛壞疽，故選取一次性針灸針具治療，并在針灸過程中嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。

1.4 療效觀察

觀察治療后臨床癥狀改善情況；采用NTS-2000型肌電圖儀，選擇肢體優(yōu)勢側(cè)檢測，觀察所有患者治療前后主側(cè)患肢腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）變化情況。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體麻木、疼痛等自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膝、跟腱反射、知覺、振動覺恢復(fù)或明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高10m/s；有效：肢體麻木、疼痛等自覺癥狀減輕，膝、跟腱反射、知覺、振動覺改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s；無效：肢體麻木、疼痛等自覺癥狀無改善，膝、跟腱反射、知覺、振動覺無改善，甚或較前加重?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后主側(cè)患肢腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療組治療后肌電圖檢查顯示MNCV及SNCV與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后MNCV和SNCV與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后主側(cè)肢體腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

表2 兩組治療前后主側(cè)肢體腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組別例數(shù)治療前MNCV SNCV 治療后MNCV SNCV治療組對照組40 40 41±4 41±5 29±4 29±4 47±5*△43±4 35±6*△32±5

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人們物質(zhì)水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率以及患病率也在逐年地升高。DPN是糖尿病最常見的的三大并發(fā)癥之一，常常先于糖尿病癥狀而發(fā)生。導(dǎo)致手足麻木和疼痛、肌無力甚至萎縮癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作能力[1]。近幾年來，不論是在發(fā)達(dá)國家或是發(fā)展中國家，糖尿病的患病率均呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，根據(jù)文獻(xiàn)報道，其發(fā)病率高達(dá)60%～90%，DPN引起的肢體對稱性感覺及運(yùn)動障礙和神經(jīng)病變性潰瘍等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與循環(huán)障礙、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子減少以及免疫功能異常有關(guān)，至今西醫(yī)對其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療的手段主要是控制血糖，改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)、止痛等。早期治療和逆轉(zhuǎn)糖尿病神經(jīng)病變對于減少后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要作用。目前西藥治療此病有的價格昂貴，或者治療時間長，療效尚難肯定，故此治療并防止糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展，促使受損神經(jīng)恢復(fù)仍是臨床有待解決的難題。

在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖然無“糖尿病周圍神經(jīng)病變”這個病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中屬于中醫(yī)“消渴繼發(fā)痹證”、“血痹”、“脈痹”、“皮痹”、“不仁”、“痿證”等范疇，但它又有別于風(fēng)寒濕熱之痹。糖尿病周圍神經(jīng)病變，記載散見古醫(yī)籍之中?！镀諠?jì)方》曰：“腎消口干，眼澀陰萎，手足煩疼?！薄锻跣窀哚t(yī)案》記載：“消渴日久，但見手足麻木、肢涼如冰?！贝髟Y《秘傳證治要決》：“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也?！庇秩眨骸跋嗜站?，精血虧耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。中醫(yī)認(rèn)為此病是因消渴一證遷延日久，五臟六腑功能失調(diào)，以致耗傷氣陰津液，全身陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，其病機(jī)有虛有實(shí)。病位為外在肢體脈絡(luò)，內(nèi)及三焦-肺、脾（胃）、肝、腎等臟腑，內(nèi)以陰陽氣血虧虛為本，外則痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。此病屬沉疴痼疾，日久漸積而成。

晉代《針灸甲乙經(jīng)》中最早提出了消渴針灸所用的6穴，說明古人對于糖尿病診治早有認(rèn)識，為現(xiàn)代治療糖尿病及并發(fā)證提供了理論依據(jù)。近年來采用針灸等方法綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變顯示出一定的優(yōu)勢，針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整五臟功能，調(diào)和臟腑陰陽虛實(shí)的良好作用，來達(dá)到治療DPN的目的[2]?，F(xiàn)代臨床的研究表明，中醫(yī)使用針刺治療DPN一證不是通過直接降低血糖，而是通過對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)來改善胰島素抵抗及胰島功能的紊亂，改善糖脂的代謝功能或降低血流變和血生化的相關(guān)指標(biāo)加快血液流速、改善微循環(huán)等多個方面起作用。故針刺治療DPN以其操作方便、價格合理、無毒副作用并且療效顯著等諸多的優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)療工作者的重視[3-5]。

八脈交會穴名稱首見于金元·竇漢卿的《針經(jīng)指南》[6]一書，它是人體十二經(jīng)脈中通于奇經(jīng)八脈的八個腧穴，即分別為“后溪、列缺、公孫、足臨泣、照海、申脈、內(nèi)關(guān)、外關(guān)”；分布在人體腕踝關(guān)節(jié)上下，通于八脈又交叉貫串于十二經(jīng)脈，上下循環(huán)交會相錯，具有調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈和奇經(jīng)氣血的特殊功能，起著維護(hù)調(diào)節(jié)全身營衛(wèi)氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)各種機(jī)能正?；顒拥淖饔谩８]漢卿在《標(biāo)幽賦》中還對八穴的功效進(jìn)行了高度的概括：“陽蹺、陽維并督帶，主肩背腰腿在表之病；陰蹺、陰維任沖脈，去心腹脅肋在里之疑。”明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》謂：“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴[7]。”奇經(jīng)八脈對于十二正經(jīng)的經(jīng)氣具有濫蓄、調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)輸、匯聚的作用。它與十二正經(jīng)一起共同構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要部分，在正常的生理情況之下，十二經(jīng)脈氣血旺盛之時，則溢于奇經(jīng)而蓄之，當(dāng)十二經(jīng)脈氣血衰弱之時，則奇經(jīng)之氣血可返流于十二經(jīng)脈中而補(bǔ)之。正因八脈交會穴與奇經(jīng)八脈交通，為“十二經(jīng)之大會”，所以才能廣泛治療奇經(jīng)八脈乃至十二經(jīng)的諸多病證，掌握了八脈交會穴，就抓住了十四經(jīng)穴的綱要，就能在臨床許多疾病的治療中起著從簡馭繁，獲得最佳療效的作用。

有鑒于此，我們在以往的臨床實(shí)踐中深刻體會到糖尿病周圍神經(jīng)病變是多臟腑合病、多病理產(chǎn)物生成的慢性疾病，中醫(yī)治療疾病多從整體入手，針刺八脈交會穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，乃是按照針灸臨床的辨證規(guī)律和八脈交會穴與奇經(jīng)八脈的特殊關(guān)系，以臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，以奇經(jīng)八脈辨證為特點(diǎn)運(yùn)用于臨床實(shí)踐之中[8]。近三年來我科在嚴(yán)格控制血糖的同時，應(yīng)用八脈交會穴針刺療法外疏經(jīng)絡(luò)氣血、內(nèi)調(diào)臟腑陰陽虛實(shí)、標(biāo)本同治作為DPN患者進(jìn)行治療的主要手段，能夠明顯緩解肢體涼、麻、痛的神經(jīng)病變癥狀，收到了較好的療效。臨床癥狀改善情況治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為82.5%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；MNCV及SNCV與治療前及對照組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。采用中醫(yī)針刺八脈交會穴的治療，其機(jī)制為疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和臟腑陰陽虛實(shí)功能、活血止痛、扶正祛邪；能夠針對糖尿病周圍神經(jīng)病變病理機(jī)制的多樣性、復(fù)雜性，從不同的角度對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行調(diào)控，是防止DPN致殘的重要手段，具有療效可靠、治療的療程短、副作用較小的優(yōu)點(diǎn)。本次研究在治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，方便安全，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[1]曹雯，余江毅.糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21（123）：82-84.

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Clinical observation of eight confluent points acupuncture in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

YAO Xiaowen LIN Jiakun LIHong WUWeijiang LIU Xiaoping
Department of Diabetes,Taditional Chinese Medicine Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000, China

ObjectiveTo observe and compare the effect of eight confluent points acupuncture and Mecobalamin combined with Nimodipine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods80 patients were randomly divided into two groupswith single blind method.Treatment group(40 cases)accepted eight confluent points acupuncture treatment once a day,then the needles were retained for 30 minutes after needling response,and Manipulated for 2 times during the duration.Control group(40 cases)taken Mecobalamin 500μg orally for once a day and Nimodipine 30 mg for 3 times a day. Patients of two groupswere treated for four to eightweeks.The fasting blood-glucose and hemorrheology were checked before and after treatment.The changes of nervous sign(limb pain and numbness)and signswere observed.Themotor nerve conduction velocity(MNCV)and sensory nerve conduction velocity(SNCV)of affected limbs common peroneal nerve of patients in two groupswere determined by the type NTS-2000 electromyograph.ResultsThe total effective rate of treatment group was 95.0%,itwas significantly higher than that of control group(82.5%),and it has statistical significant difference (P＜0.01).ConclusionEight confluent points acupuncture in the treatment of diabetic peripheral neuropathy can not only effectively relieve the symptoms of patient,but also significantly improve the nerve conduction velocity.And it is safe and reliable.

Eight confluent points acupuncture;Mecobalamin;Nimodipine;Diabetic peripheral neuropathy;Peroneal nerve conduction velocity

R255.4

A

1673-7210（2012）11（c）-0103-03

姚曉文，副主任中醫(yī)師，糖尿病?？聘敝魅?。林家坤，主任醫(yī)師，江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院糖尿病重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。李紅，主任醫(yī)師，糖尿病?？浦魅巍?/p>

2012-08-02 本文編輯：馮婕）