吳 野 楊忠秀 吳 潔

1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221006；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221006

早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的影響觀察

吳 野1楊忠秀1吳 潔2

1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221006；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221006

目的 探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的影響。 方法 選取2008年3月～2011年9月于江蘇省徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的32例新生兒臂叢神經(jīng)損傷患兒為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)的治療及康復(fù)，同期的32例患兒為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期進(jìn)行細(xì)致及針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)，然后將兩組患兒的總有效率及干預(yù)前、干預(yù)后6、12周的神經(jīng)肌電圖（MCV）檢查情況、患肢動(dòng)脈血流情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，MCV檢查情況、患肢動(dòng)脈血流情況改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的影響非常明顯，綜合優(yōu)勢(shì)較為突出。

早期康復(fù)干預(yù)；新生兒臂叢神經(jīng)損傷；影響

新生兒臂叢神經(jīng)損傷主要是由生產(chǎn)過程中的異常情況導(dǎo)致，患兒表現(xiàn)出患肢松弛懸垂于體側(cè)，不能做外展、外旋及屈肘等活動(dòng)，較多研究認(rèn)為如不能早期進(jìn)行治療干預(yù)，尤其是6個(gè)月后進(jìn)行治療者，預(yù)后較差[1-2]。而對(duì)于極早期的康復(fù)及訓(xùn)練方面的干預(yù)效果仍需進(jìn)一步探討研究。本文中筆者就早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的影響進(jìn)行觀察，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2011年9月于江蘇省徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的32例新生兒臂叢神經(jīng)損傷患兒為對(duì)照組，同期的32例患兒為觀察組。對(duì)照組的32例患兒中，男18例，女14例；年齡 0.5～10.8 個(gè)月，平均（2.7±0.2）個(gè)月；出生體重為3 218～5 004 g；平均（3 708.9±205.4）g；生產(chǎn)方式：順產(chǎn) 30例，剖宮產(chǎn)2例；其中上干型13例，下干型8例，全臂型11例。觀察組的32例患兒中，男17例，女15例；年齡0.5～11.0個(gè)月，平均（2.6±0.3）個(gè)月，出生體重為 3 250～5 002 g，平均（3 714.5±202.3）g；生產(chǎn)方式：順產(chǎn) 29例，剖宮產(chǎn) 3例；其中上干型14例，下干型8例，全臂型10例。兩組患兒的性別、年齡、生產(chǎn)方式及病變部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療及康復(fù)干預(yù)，給予小兒電針、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物及高壓氧等干預(yù)治療，根據(jù)患兒的實(shí)際情安排治療方案的細(xì)節(jié)。觀察組在保證對(duì)照組的治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行相應(yīng)的、全面細(xì)致的、針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)，包括醫(yī)院和家長(zhǎng)雙方面的干預(yù)措施，醫(yī)院給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及實(shí)踐指導(dǎo)，家長(zhǎng)根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的干預(yù)，包括睡眠休息的體位擺放、平時(shí)的引導(dǎo)訓(xùn)練及其他方面的干預(yù)，其中注意主動(dòng)與被動(dòng)雙方面的干預(yù)訓(xùn)練，在游戲等活動(dòng)中即早期進(jìn)行相關(guān)的引導(dǎo)，引導(dǎo)患兒進(jìn)行一些相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力方面的活動(dòng)及游戲等，使患兒除了在醫(yī)院常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在生活中也能對(duì)細(xì)節(jié)方面進(jìn)行全面的干預(yù)訓(xùn)練，并且在訓(xùn)練的過程中注意不同分型的訓(xùn)練細(xì)節(jié)及避免不良情況，其中小兒尤其是新生兒的訓(xùn)練引導(dǎo)存在一定的難度，因此應(yīng)注意對(duì)此類患兒在訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)及溝通方面的細(xì)節(jié)制定，另外針對(duì)不同患兒的康復(fù)速度亦不同，在康復(fù)干預(yù)的程序及方案制定方面也應(yīng)該注意隨時(shí)改進(jìn)，以配合患兒的康復(fù)速度，達(dá)到最佳的治療康復(fù)速度和效果。然后將兩組患兒的總有效率及干預(yù)前、干預(yù)后6、12周的神經(jīng)肌電圖（MCV）檢查情況、患肢動(dòng)脈血流情況進(jìn)行比較，其中患肢動(dòng)脈主要檢測(cè)其腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，MCV檢測(cè)方面主要為統(tǒng)計(jì)其腋下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以神經(jīng)肌電圖及臨床功能、肌力等方面的檢查均示正常為痊愈；以神經(jīng)肌電圖及臨床功能大部分恢復(fù)且肌力改善幅度在3級(jí)及以上為顯效；以神經(jīng)肌電圖及臨床功能部分恢復(fù)且肌力改善幅度在1～2級(jí)為有效；以上述評(píng)估指標(biāo)均無改善為無效[3]?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各分型及總體治療總有效率比較

兩組患兒各分型及總體治療總有效率方面的比較顯示，觀察組均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的各分型及總體治療總有效率比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后MCV檢查情況、患肢動(dòng)脈管徑及血流情況比較

本組中每位患兒均檢測(cè)其腋下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)，每組總共檢測(cè)神經(jīng)數(shù)目為128條，干預(yù)前觀察組MCV檢查情況、患肢動(dòng)脈管徑及血流情況與對(duì)照組無差異，而干預(yù)后6、12周觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜ 0.05）。 見表 2。

3 討論

新生兒臂叢神經(jīng)損傷是指支配上肢的主要神經(jīng)的損傷，其可表現(xiàn)出患肢松弛及感覺、功能受損等，可能由多種原因引起，其中巨大兒、恥骨弓低平、角度小、宮縮乏力為主要原因，因此在生產(chǎn)的過程中應(yīng)對(duì)這些指標(biāo)給予著重注意，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的患兒及早地診斷及治療則是重點(diǎn)[4-5]。對(duì)于其治療主要目標(biāo)是恢復(fù)受損神經(jīng)及肌肉的功能恢復(fù)，而較多研究也認(rèn)為受損肢體動(dòng)脈也表現(xiàn)出血流的異常，而這種血流的異常對(duì)于患側(cè)肢體的恢復(fù)也極為不利[6]，因此在治療的過程中應(yīng)給予綜合考慮。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后MCV檢查情況、患肢動(dòng)脈血流情況比較

早期的康復(fù)干預(yù)除注重早期干預(yù)，對(duì)于細(xì)節(jié)方面的干預(yù)也給予足夠的重視，并且做到全面且針對(duì)性，使神經(jīng)的再生效果和速度均達(dá)到較佳的促進(jìn)作用，另外其肌力的恢復(fù)也需要在長(zhǎng)期細(xì)致的康復(fù)干預(yù)中逐步予以改善[7]。

本文中筆者就早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)早期細(xì)致的康復(fù)干預(yù)對(duì)于提高各個(gè)分型的治療總有效率均顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者的MCV檢查情況的改善也顯示出其速度和效果方面的優(yōu)勢(shì)，另外對(duì)患側(cè)肢體肱動(dòng)脈及腋動(dòng)脈的血流檢查也顯示，其恢復(fù)速度和效果也非常明顯，說明對(duì)于此類患兒早期進(jìn)行全面細(xì)致及針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后有著積極的作用。分析原因，除與早期的干預(yù)在早期即進(jìn)行了干預(yù)使其能夠早期對(duì)神經(jīng)損傷得到有效干預(yù)改善外，其細(xì)致及針對(duì)性的干預(yù)措施和全面的覆蓋面也是保證效果的有效保證，且較多研究認(rèn)為越早期的干預(yù)對(duì)于神經(jīng)恢復(fù)的速度效果越好，且恢復(fù)速度越快者預(yù)后也一般越好。

綜上所述，筆者認(rèn)為早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的影響非常明顯，綜合優(yōu)勢(shì)較為突出。

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Observation of the influence of early rehabilitation intervention on the repair of neonatal brachial plexus injury

WU Ye1YANG Zhongxiu1WU Jie2
1.Department of Rehabilitation,the Children′s Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China;2.Department of Rehabilitation,the Central Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China

Objective To study the influence of early rehabilitation intervention on the repair of neonatal brachial plexus injury.Methods 32 neonatal brachial plexus injury in our hospital from March 2008 to September 2011 were selected as control group,and they were intervened with routine rehabilitation intervention,and 32 patients at the same time were selected as observation group,and they were intervened with early targeted rehabilitation intervention,then the total effective rate and MCV detection situation and affected limb arterial blood stream before and after the intervention at sixth and twelfth week of two groups were compared.Results The total effective rates of observation group were higher than those of control group,improvement of MCV detection situation and affected limb arterial blood stream were all better than those of control group,there were all significant differences(all P＜0.05).Conclusion The influence of early rehabilitation intervention for the repair of neonatal brachial plexus injury is obvious,and the comprehensive advantage is better.

Early rehabilitation intervention;Neonatal brachial plexus injury;Influence

R722.14+4

A

1673-7210（2012）08（b）-0043-02

吳野（1982.3-），男，漢族，江蘇徐州人，本科，住院醫(yī)師；研究方向：臨床治療。

2012-04-26 本文編輯：郝明明）