成利群

糖尿病是我國(guó)多發(fā)疾病之一，老年人是糖尿病的主要患病人群。老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，包括60歲以后新診斷的及60歲以前確認(rèn)而后進(jìn)入該年齡組的兩部分患者。其急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害著老年人的身心健康，影響其生活質(zhì)量，而控制好血糖是預(yù)防急慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要措施，所以有效的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)控制老年糖尿病患者的血糖水平具有重大意義，選擇我院干部病區(qū)2010年元月至2011年元月118例老年糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 資料 選擇我院干部病區(qū)2010年元月至2011年元月老年糖尿病患者118例，其中男性70例，女性48例;年齡60～91歲，平均年齡66.1±15.7歲;病程5～13年，平均5.9±2.6年;體重44～85kg;大學(xué)學(xué)歷54例，中學(xué)學(xué)歷26例，小學(xué)學(xué)歷28例，小學(xué)未畢業(yè)者10例。在118例老年糖尿病患者中，合并有冠心病的50例，合并糖尿病腎病的19例，合并糖尿病周圍組織病變的15例，糖尿病足的2例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的7例;日常生活能自理的(包括穿衣、洗漱、吃飯)98例，不能自理，依靠家人或陪護(hù)的20例。所有患者診斷均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)［1］由于老年糖尿病患者文化層次、年齡、病程、并發(fā)癥、自理能力的不同，患者對(duì)心理指導(dǎo)及健康教育的接受能力上有明顯的不同。護(hù)士在患者入院時(shí)，及時(shí)正確的進(jìn)行全面評(píng)估，多與患者、家屬或陪護(hù)進(jìn)行溝通，了解患者真正的需求。對(duì)年齡較輕(相對(duì)高齡來說)、文化層次較高的患者，講解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理，如何有效控制血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，可以發(fā)放宣傳手冊(cè)，定期召開糖尿病專題知識(shí)講座;對(duì)文化層次低、年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、生活不能自理的患者，除反復(fù)與患者進(jìn)行溝通外，還要與其家人、陪護(hù)進(jìn)行溝通，可以將宣教資料制作成圖片的形式，對(duì)患者進(jìn)行宣教，使其容易接受，從而配合治療，控制血糖。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食治療是所有糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施［2］，從而使患者了解飲食控制對(duì)糖尿病的治療具有重要作用［3］。

1.2.2.1 根據(jù)患者身高、年齡、體重、體力活動(dòng)度，有無消耗性疾病，制訂總熱量，注意食物的組成分配，告知患者按時(shí)按量進(jìn)行［4］。

1.2.2.2 采用低脂膳食，脂肪占熱量的20% ～25%，甚至更低，有心血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪攝入量不超過總熱量的15%，控制飽和脂肪酸的攝入(＜10% ～15%)，膽固醇入量控制在每日300mg以下。

1.2.2.3 無老年糖尿病腎病的患者，每日蛋白攝入量約為1g/(kg·d)，有老年糖尿病腎病的患者每日蛋白攝入量為0.6～0.8g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白占60% ～70%。

1.2.2.4 嚴(yán)格限制各種甜食，對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐之間或睡前加食含果糖的水果，多食含纖維素的食物，其中纖維素占總碳水化合物30%以上［5］。

1.2.2.5 注意維生素、微量元素、鈉鹽和鈣質(zhì)的攝入。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)前的正確指導(dǎo):根據(jù)患者的身體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.2.3.1 運(yùn)動(dòng)方式 選擇散步、慢跑、做操、打太極拳等活動(dòng)，有下列并發(fā)癥，如已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時(shí)，嚴(yán)重高血壓和冠心病，糖尿病周圍神經(jīng)病變者，下肢若有血液循環(huán)障礙時(shí)，病情不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)較大，過高或過低時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起意外事件的發(fā)生。對(duì)生活不能自理的患者，護(hù)士每日給予2～3次肢體的被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)四肢的血液循環(huán)。

1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)量的選擇 活動(dòng)時(shí)患者的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。心率簡(jiǎn)易法計(jì)算公式為:心率=170－年齡，活動(dòng)時(shí)間為20～30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促或大汗，立刻停止運(yùn)動(dòng)，給予吸氧。

1.2.3.3 注意運(yùn)動(dòng)的安全性，防止意外發(fā)生運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，宜在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)中(特別是夏季)注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，離開病房活動(dòng)時(shí)攜帶糖尿病卡片，防止低血糖的發(fā)生。

1.2.4 藥物指導(dǎo) 飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能得到良好控制的糖尿病患者選用降血糖藥物。降糖藥物包括口服降糖藥物和胰島素。口服降糖藥物的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，要求患者按時(shí)按量服用，不得隨意改變時(shí)間，增減劑量。對(duì)于文化層次低、年歲高、生活不能自理、病情重的老年糖尿病患者，最好送藥到口;應(yīng)用胰島素，注意注射途徑、注射量。無論是口服降糖藥，還是應(yīng)用胰島素，均要注意監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。與非老年人相比，老年人低血糖引起兒茶酚胺類分泌相對(duì)較少，因此缺乏心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常常突出表現(xiàn)為乏力和精神癥狀。

1.2.5 自我監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、特殊表現(xiàn)的監(jiān)測(cè)。

1.2.5.1 血糖監(jiān)測(cè):①教會(huì)患者或家屬正確使用血糖儀，正確的記錄血糖數(shù)據(jù)。②掌握血糖監(jiān)測(cè)的方法，如四點(diǎn)法、五點(diǎn)法、七點(diǎn)法(三餐前十睡前，空腹+三餐后2小時(shí)+睡前，三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前)，必要時(shí)加測(cè)清晨0:00～3:00的血糖，以防夜間低血糖的發(fā)生［6］。③掌握監(jiān)測(cè)的頻率，剛開始口服降糖藥或應(yīng)用胰島素，或增減藥物劑量、血糖控制差或血糖每日波動(dòng)大時(shí)，應(yīng)每日監(jiān)測(cè);血糖控制好而穩(wěn)定者，可1～2周監(jiān)測(cè)1天;病重、活動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí)，發(fā)熱，腹瀉等情況下應(yīng)適當(dāng)增加次數(shù)。GHbA1的測(cè)定可判斷2～3個(gè)月的血糖控制，果糖胺的測(cè)定可反映糖尿患者近2～3周內(nèi)血糖總的水平。中國(guó)糖尿病指南提出老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L即可。如果老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，病情不穩(wěn)定，長(zhǎng)期臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度。

1.2.5.2 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 如糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，大血管并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，糖尿病神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè)等等。

1.2.5.3 老年糖尿病患者有一些特殊表現(xiàn)，如肩關(guān)節(jié)疼痛、糖尿病性肌病、精神心理改變、足部皮膚大皰、惡性外耳炎、認(rèn)知能力下降或癡呆等等。

2.結(jié)果

干預(yù)前后各指標(biāo)比較見表1。

表1 干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)的比較(±s)

表1 干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)的比較(±s)

注:與干預(yù)前比較，P＜0.05。

6.2±3.7 8.3±1.8 7.7±0.95 5.4±1.15 GHbA1c(%)干預(yù)前 7.4±3.8 12.0±1.3 9.5±1.05 7.6±1.25干預(yù)后時(shí)間 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)GHbA1(%)

3.討論

糖尿病是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病，如果血糖控制不理想，可引起多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、各種感染的發(fā)生等等。慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與其他2型糖尿病患者相同，但并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、致殘率、致死率在老年患者中更高，所以患者在住院期間，護(hù)理方面進(jìn)行積極有效的干預(yù)，包括給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)、飲食宣教、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖及并發(fā)癥、特殊表現(xiàn)的監(jiān)測(cè)，使老年患者的血糖控制在一個(gè)較為正常的水平，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥發(fā)生的嚴(yán)重程度，從而對(duì)提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

1 戴麗霞.門診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011.27(23):56.

2 尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:418.

3 戴秀菊，楊金娟，方群，等.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(17):58.

4 楊岳.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(21):10.

5 徐三明，彭承斌，李芳，陶連芳.老年患者合理營(yíng)養(yǎng)及膳食管理綜述［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(3):69－70.

6 李麗，齊靜.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病伴動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27，(22):14.