成利群
糖尿病是我國(guó)多發(fā)疾病之一,老年人是糖尿病的主要患病人群。老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者,包括60歲以后新診斷的及60歲以前確認(rèn)而后進(jìn)入該年齡組的兩部分患者。其急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害著老年人的身心健康,影響其生活質(zhì)量,而控制好血糖是預(yù)防急慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要措施,所以有效的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)控制老年糖尿病患者的血糖水平具有重大意義,選擇我院干部病區(qū)2010年元月至2011年元月118例老年糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),取得了較好的護(hù)理效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 資料 選擇我院干部病區(qū)2010年元月至2011年元月老年糖尿病患者118例,其中男性70例,女性48例;年齡60~91歲,平均年齡66.1±15.7歲;病程5~13年,平均5.9±2.6年;體重44~85kg;大學(xué)學(xué)歷54例,中學(xué)學(xué)歷26例,小學(xué)學(xué)歷28例,小學(xué)未畢業(yè)者10例。在118例老年糖尿病患者中,合并有冠心病的50例,合并糖尿病腎病的19例,合并糖尿病周圍組織病變的15例,糖尿病足的2例,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的7例;日常生活能自理的(包括穿衣、洗漱、吃飯)98例,不能自理,依靠家人或陪護(hù)的20例。所有患者診斷均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)[1]由于老年糖尿病患者文化層次、年齡、病程、并發(fā)癥、自理能力的不同,患者對(duì)心理指導(dǎo)及健康教育的接受能力上有明顯的不同。護(hù)士在患者入院時(shí),及時(shí)正確的進(jìn)行全面評(píng)估,多與患者、家屬或陪護(hù)進(jìn)行溝通,了解患者真正的需求。對(duì)年齡較輕(相對(duì)高齡來說)、文化層次較高的患者,講解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理,如何有效控制血糖,預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,可以發(fā)放宣傳手冊(cè),定期召開糖尿病專題知識(shí)講座;對(duì)文化層次低、年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、生活不能自理的患者,除反復(fù)與患者進(jìn)行溝通外,還要與其家人、陪護(hù)進(jìn)行溝通,可以將宣教資料制作成圖片的形式,對(duì)患者進(jìn)行宣教,使其容易接受,從而配合治療,控制血糖。
1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食治療是所有糖尿病的治療基礎(chǔ),是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施[2],從而使患者了解飲食控制對(duì)糖尿病的治療具有重要作用[3]。
1.2.2.1 根據(jù)患者身高、年齡、體重、體力活動(dòng)度,有無消耗性疾病,制訂總熱量,注意食物的組成分配,告知患者按時(shí)按量進(jìn)行[4]。
1.2.2.2 采用低脂膳食,脂肪占熱量的20% ~25%,甚至更低,有心血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪攝入量不超過總熱量的15%,控制飽和脂肪酸的攝入(<10% ~15%),膽固醇入量控制在每日300mg以下。
1.2.2.3 無老年糖尿病腎病的患者,每日蛋白攝入量約為1g/(kg·d),有老年糖尿病腎病的患者每日蛋白攝入量為0.6~0.8g/(kg·d),優(yōu)質(zhì)蛋白占60% ~70%。
1.2.2.4 嚴(yán)格限制各種甜食,對(duì)于血糖控制較好者,可在兩餐之間或睡前加食含果糖的水果,多食含纖維素的食物,其中纖維素占總碳水化合物30%以上[5]。
1.2.2.5 注意維生素、微量元素、鈉鹽和鈣質(zhì)的攝入。
1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)前的正確指導(dǎo):根據(jù)患者的身體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間的長(zhǎng)短。
1.2.3.1 運(yùn)動(dòng)方式 選擇散步、慢跑、做操、打太極拳等活動(dòng),有下列并發(fā)癥,如已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病,糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時(shí),嚴(yán)重高血壓和冠心病,糖尿病周圍神經(jīng)病變者,下肢若有血液循環(huán)障礙時(shí),病情不穩(wěn)定,血糖波動(dòng)較大,過高或過低時(shí),應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免引起意外事件的發(fā)生。對(duì)生活不能自理的患者,護(hù)士每日給予2~3次肢體的被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)四肢的血液循環(huán)。
1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)量的選擇 活動(dòng)時(shí)患者的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。心率簡(jiǎn)易法計(jì)算公式為:心率=170-年齡,活動(dòng)時(shí)間為20~30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促或大汗,立刻停止運(yùn)動(dòng),給予吸氧。
1.2.3.3 注意運(yùn)動(dòng)的安全性,防止意外發(fā)生運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行,宜在餐后1~2小時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)中(特別是夏季)注意補(bǔ)充水分,隨身攜帶糖果,離開病房活動(dòng)時(shí)攜帶糖尿病卡片,防止低血糖的發(fā)生。
1.2.4 藥物指導(dǎo) 飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能得到良好控制的糖尿病患者選用降血糖藥物。降糖藥物包括口服降糖藥物和胰島素。口服降糖藥物的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),要求患者按時(shí)按量服用,不得隨意改變時(shí)間,增減劑量。對(duì)于文化層次低、年歲高、生活不能自理、病情重的老年糖尿病患者,最好送藥到口;應(yīng)用胰島素,注意注射途徑、注射量。無論是口服降糖藥,還是應(yīng)用胰島素,均要注意監(jiān)測(cè)血糖,防止低血糖的發(fā)生。與非老年人相比,老年人低血糖引起兒茶酚胺類分泌相對(duì)較少,因此缺乏心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn),常常突出表現(xiàn)為乏力和精神癥狀。
1.2.5 自我監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、特殊表現(xiàn)的監(jiān)測(cè)。
1.2.5.1 血糖監(jiān)測(cè):①教會(huì)患者或家屬正確使用血糖儀,正確的記錄血糖數(shù)據(jù)。②掌握血糖監(jiān)測(cè)的方法,如四點(diǎn)法、五點(diǎn)法、七點(diǎn)法(三餐前十睡前,空腹+三餐后2小時(shí)+睡前,三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前),必要時(shí)加測(cè)清晨0:00~3:00的血糖,以防夜間低血糖的發(fā)生[6]。③掌握監(jiān)測(cè)的頻率,剛開始口服降糖藥或應(yīng)用胰島素,或增減藥物劑量、血糖控制差或血糖每日波動(dòng)大時(shí),應(yīng)每日監(jiān)測(cè);血糖控制好而穩(wěn)定者,可1~2周監(jiān)測(cè)1天;病重、活動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí),發(fā)熱,腹瀉等情況下應(yīng)適當(dāng)增加次數(shù)。GHbA1的測(cè)定可判斷2~3個(gè)月的血糖控制,果糖胺的測(cè)定可反映糖尿患者近2~3周內(nèi)血糖總的水平。中國(guó)糖尿病指南提出老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬,空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L即可。如果老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖,病情不穩(wěn)定,長(zhǎng)期臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn),放寬尺度。
1.2.5.2 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 如糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病腎病,大血管并發(fā)癥的監(jiān)測(cè),糖尿病神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè)等等。
1.2.5.3 老年糖尿病患者有一些特殊表現(xiàn),如肩關(guān)節(jié)疼痛、糖尿病性肌病、精神心理改變、足部皮膚大皰、惡性外耳炎、認(rèn)知能力下降或癡呆等等。
干預(yù)前后各指標(biāo)比較見表1。
表1 干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)的比較(±s)
表1 干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)的比較(±s)
注:與干預(yù)前比較,P<0.05。
6.2±3.7 8.3±1.8 7.7±0.95 5.4±1.15 GHbA1c(%)干預(yù)前 7.4±3.8 12.0±1.3 9.5±1.05 7.6±1.25干預(yù)后時(shí)間 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)GHbA1(%)
糖尿病是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病,如果血糖控制不理想,可引起多種并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、各種感染的發(fā)生等等。慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與其他2型糖尿病患者相同,但并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、致殘率、致死率在老年患者中更高,所以患者在住院期間,護(hù)理方面進(jìn)行積極有效的干預(yù),包括給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)、飲食宣教、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖及并發(fā)癥、特殊表現(xiàn)的監(jiān)測(cè),使老年患者的血糖控制在一個(gè)較為正常的水平,可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥發(fā)生的嚴(yán)重程度,從而對(duì)提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。
1 戴麗霞.門診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011.27(23):56.
2 尤黎明,吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:418.
3 戴秀菊,楊金娟,方群,等.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(17):58.
4 楊岳.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(21):10.
5 徐三明,彭承斌,李芳,陶連芳.老年患者合理營(yíng)養(yǎng)及膳食管理綜述[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(3):69-70.
6 李麗,齊靜.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病伴動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27,(22):14.