梁偉華

（廣東江門新會區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 江門 529100）

糖尿病胃輕癱DGP[1,2]是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，DGP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的糖尿病病史，伴有或不存在噯氣、嘔吐、早飽、飽脹、腹痛、厭食、惡心等消化不良的臨床癥狀；②內(nèi)鏡或鋇餐檢查以排除消化道器質(zhì)性病變和其他全身行疾??；③檢查提示胃排空延遲，十二指腸球部無張力，飯后12h可能仍有食物在胃內(nèi)滯留。DGP估計見于大約20%～40%的糖尿病患者，特別是病程長而且伴有其他并發(fā)癥的患者，主要表現(xiàn)為胃張力低下和胃排空延遲，但其發(fā)病機制目前尚不清楚[3]，可能主要與糖尿病所致的自主神經(jīng)功能紊亂、高血糖、內(nèi)分泌功能失調(diào)、胃腸微血管病變和血流變異常及血液理化改變、幽門螺桿菌感染有關(guān)，目前多采用促胃腸動力藥物治療，我院將紅霉素與嗎丁啉聯(lián)合治療與單獨使用莫沙必利，進行比較觀察。

1 材料與方法

1.1 一般資料

62例患者中，男30例，女32例，平均年齡52.1（42～77）歲，平均病程8.8（5～14）年，均符合WHO糖尿病診斷和分類新標(biāo)準(zhǔn)而確診為糖尿病，均有早飽，腹脹、噯氣，餐后不適，惡心、嘔吐等癥狀，X線檢查吞鋇6h后胃內(nèi)有鋇殘存，證實胃排空延遲，符合糖尿病胃輕癱診斷，患者均行胃鏡或上消化道造影排除消化性潰瘍、胃癌、幽門梗阻等器質(zhì)性疾病，將62例患者隨機分為治療組（紅霉素與嗎丁啉聯(lián)合組）32例，對照組（莫沙必利組）30例，兩組病例年齡、性別、病程等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組 三餐前 30min口服莫沙必利 5mg tid，治療組應(yīng)用嗎丁啉10mg 三餐前20～30min頓服，加用紅霉素0.25g 三餐前20～30min頓服，所有患者均使用胰島素或口服降糖藥物（停用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等胃腸道反應(yīng)明顯的藥物），控制血糖在一般水平（空腹血糖＜8mmol/L 餐后2h血糖＜11mmol/L）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

服用4周后分別詢問兩組患者的自覺癥狀，顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑完全排空，有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑部分排空，無效自覺癥狀好轉(zhuǎn)或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果見表2，兩組患者治療均有效，但兩組患者有效率有顯著差異，治療4周對照組、治療組分別為73.3%、93.8%，P＜0.05。

表2 兩組治療方法的療效比較（例）

3 討 論

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，對糖尿病性胃輕癱的研究[4]也逐漸增多。糖尿病胃輕癱作為糖尿病的一個常見的并發(fā)癥已經(jīng)引起臨床的重視，DGP是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥狀，可影響糖尿病患者的消化、吸收和代謝功能，DGP發(fā)病機理尚未完全明確，其治療的方法主要是控制血糖、促胃腸排空，飲食以少食多餐和低脂為宜，緩解上消化道癥狀為目標(biāo)[5]。

莫沙必利[6]是全胃腸道動力藥物，能加速胃腸排空速度，其作用機制主要是激動5HT4，刺激胃腸神經(jīng)元，促進平滑肌的動力作用，同時也作用于胃腸道器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢神經(jīng)末梢，促使釋放乙酰膽堿和增加膽堿能的作用，還能改善胃內(nèi)部和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，促進胃排空，治療胃動力障礙有很好地效果。但因注意其對心臟有負極化影響而導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件，部分國家已經(jīng)禁用。

嗎丁啉[7]作用于血腦屏障外的化學(xué)受體觸發(fā)區(qū)，因此幾乎不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其選擇性阻斷多巴胺2（DA2）受體，主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)。由于DA2受體也同樣是胃腸道的主要受體，因此DA2受體拮抗劑可減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛。在胃腸道中，多潘立酮作為一種促動力藥，能增加消化道的動力。

紅霉素[8]通過作用于靶器官上的胃動素受體，增加血中胃動素水平而發(fā)揮作用，使平滑肌收縮，具有明顯促動力作用，從而加速胃排空，同時紅霉素能誘發(fā)MMC，啟動正常胃電節(jié)律。且紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與青霉素近似，對幽門螺桿菌有一定的抑菌作用，而DGP可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)，使紅霉素更適合治療糖尿病胃輕癱。

本研究表明，紅霉素聯(lián)合嗎丁啉治療糖尿病胃輕癱有明顯療效，療效優(yōu)于單獨使用莫沙必利，是治療糖尿病性胃動力障礙較為理想的方法。

[1]Jones KL,Russo A,Stevens JE,et al.Predictors of delayed gastric emptying in diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(7):1264-1269.

[2]遲家敏,汪耀.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:49-551.

[3]柯美云,藍宇.糖尿病胃腸并發(fā)癥的動力障礙及其機制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(3):164-165.

[4]Tonzi MK,Fain JA.Understanding diabetic gastroparesis:acase study[J].Gastroenterol Nurs,2002,25(4):154-160.

[5]陸英杰,連至誠.糖尿病胃輕癱治療現(xiàn)狀[J].實用糖尿病雜志,2005,1(6):49-51.

[6]丁虹,白學(xué)松,張業(yè)瓊,等.紅霉素聯(lián)合莫沙比利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(3):40-41.

[7]Lata PF,pigarelli DL.Chronic metoclopramide therapy for diabetic gastroparesis[J].Ann Pharmacother,2003,37(1):122-126.

[8]陳建群,丁銀云,張萍,等.紅霉素、西沙比利治療新生兒胃輕癱48例效果比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,25(4):292-293.