馬玉紅 張廣舫

急性白血病占小兒惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害兒童健康。目前，小兒急性白血病的治療主要采取以化療為主的綜合治療，而化療藥物則會(huì)加重肝臟及腎臟損害，化療導(dǎo)致的肝腎功能異常使化療間歇期延長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響了患兒的長期生存，多年來我們在常規(guī)化療同時(shí)加用阿拓莫蘭保護(hù)肝臟，但無腎臟保護(hù)作用，我科在白血病患兒化療同時(shí)應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射液預(yù)防和治療藥物性肝損害和腎損害，同時(shí)觀察多烯磷脂酰膽堿對白血病細(xì)胞有無促進(jìn)代謝及改善作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年8月至2011年6月在我科治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒30例為觀察組，其中男19例，女

11例;年齡2～14歲，平均年齡6．13歲;對照組為2009年3月至2010年7月在我科治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒30例，其中男20例，女10例;年齡2～14歲，平均年齡6．45歲。2組均符合兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，化療方案為VDLD，CAM，COAD，Vp16+Ara-c和 HD-MTX+6-MP。

1．2 治療方法 觀察組在化療同時(shí)加點(diǎn)多烯磷脂酰膽堿注射液，＜5歲，5 ml/d，≥5 歲，10 ml/d，1 次/d，直至化療結(jié)束;對照組在化療同時(shí)加點(diǎn)阿拓莫蘭注射液，＜5歲，0．6 g/d，≥5歲，1．2 g/d，1 次/d，直至化療結(jié)束。

1．3 實(shí)驗(yàn)室檢查與療效標(biāo)準(zhǔn) 2組化療前后均檢測肝腎功能，血尿便常規(guī)，2組于化療同期行骨髓形態(tài)學(xué)檢查原始、幼稚淋巴細(xì)胞所占比例，療效標(biāo)準(zhǔn)按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定，原始、幼稚淋巴細(xì)胞小于或等于5%為緩解，所有圖片均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的形態(tài)學(xué)專家完成閱片。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組化療后肝功能異常與骨髓緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見表 1。

表1 2組化療后肝功能與骨髓緩解率比較 n=30

3 討論

結(jié)果表明，多烯磷脂酰膽堿與阿拓莫蘭具有相同的保肝作用，多烯磷脂酰膽堿對藥物引起的肝損害具有修復(fù)和促進(jìn)細(xì)胞膜再生的作用而達(dá)到保肝作用，而多烯磷脂酰膽堿注射液含磷脂酰膽堿和多不飽和脂肪酸，其中1，22-二亞油酰磷脂酰膽堿的含量達(dá)52%［3］，后者在生理狀態(tài)下存在于人體，而在疾病狀態(tài)下能替換受損的細(xì)胞膜和其他模型結(jié)構(gòu)上的磷脂，激活細(xì)胞膜受體，幫助膜的修復(fù)，改善其流動(dòng)性，1，22-二亞油酰磷脂酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂相似，磷脂是構(gòu)成所有細(xì)胞和亞細(xì)胞膜的重要成分［4］，本藥是否會(huì)加速白血病細(xì)胞的生長，在保肝治療的同時(shí)對白血病細(xì)胞是否有保護(hù)或促進(jìn)白血病細(xì)胞生長的作用從而對白血病的治療有負(fù)影響。對此，我們對2組患者分別于開始化療的第33天，3個(gè)月，維持加強(qiáng)治療6個(gè)月時(shí)的骨髓像進(jìn)行比較，2組各期的骨髓原幼細(xì)胞數(shù)無顯著差異，故從本組患者觀察，多烯磷脂酰膽堿注射液對白血病細(xì)胞未顯示有促進(jìn)代謝生長及升高白血病細(xì)胞比率的作用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組．兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議(第三次修訂草案)．中華兒科雜志，2006，44:302，392-395．

2 張之南主編．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)．第2版．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1998．107．

3 劉梅，陸倫根，曾民惠．多烯磷脂酰膽堿對肝細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展．肝臟，2006，11:43-44．

4 劉梅，竇愛霞．多烯磷脂酰膽堿對人肝星狀細(xì)胞增殖和氧應(yīng)激及轉(zhuǎn)化生長因子β1表達(dá)的影響．第七次全國消化病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編．2001．930．