卿軼，賈萍，徐文芳，劉遼，王華飛(四川省婦幼保健院藥劑科，成都610031)

四川省婦幼保健院1 300張?zhí)幏近c評與分析

卿軼*，賈萍#，徐文芳，劉遼，王華飛(四川省婦幼保健院藥劑科，成都610031)

目的:對四川省婦幼保健院2010年4月—2011年4月的門急診處方進行點評，分析用藥情況和存在問題。方法:從2010年4月—2011年4月的門急診處方中隨機抽取1 300張做點評與分析。結果:抽取處方的各項指標大部分符合要求，但仍存在一些不合理用藥情況。結論:定期進行處方點評、了解處方開具情況，可以及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，適當干預有利于提高臨床用藥水平，應予持續(xù)開展。

處方點評;合理用藥;分析

2010年3月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)，該《規(guī)范》是根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》及《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)制定，目的是規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。我院根據(jù)《規(guī)范》要求，制定了我院的《處方點評制度》，并認真貫徹落實。現(xiàn)將我院2010年4月—2011年4月處方點評工作進行分析總結。

1 資料與方法

《規(guī)范》要求:門急診處方抽樣率不應少于總處方量的1‰，絕對數(shù)不少于100張。我院平均每月門急診處方量為3萬張左右，因此在2010年4月—2011年4月，每月從門急診處方中隨機抽取100張，填寫點評工作表，進行處方點評分析［1］。

2 結果

抽取處方中各基本指標見表1 。

3 討論

3.1 一般情況

抽取處方中平均用藥品種為2.44種，沒有明顯的開大處方現(xiàn)象，處方平均金額為65.98元，無大處方，我院門診用藥價格比較低廉，說明醫(yī)生選擇用藥也考慮到了用藥的經(jīng)濟成本，在達到最大治療效益的同時，減少患者的治療成本。平均抗菌藥物使用率為38.31%，與婦幼保健?？漆t(yī)院的報道相比略低［2］，其中有1個月抗菌藥物使用率高達52.00%，臨床有濫用抗菌藥物的可能。以前衛(wèi)生部規(guī)定門診抗菌藥物使用比例為不超過50%，今年全國抗菌藥物使用專項整治活動提出了新的要求，門診抗菌藥物使用比例不超過20%，按新的要求，我院的抗菌藥物使用率大大超標，需要在今后的工作中加以大力整改。

平均注射劑使用率為28.08%，一般門診患者病情較輕，藥品應以口服給藥為主，可提高用藥依從性和便利性，根據(jù)處方分析有部分患兒使用注射劑用以霧化治療，因此提高了注射劑的使用率。注射劑型是否能用于霧化吸入治療，目前尚無定論，從藥品管理和藥劑學的角度不推薦醫(yī)師超過藥品說明書上限定的用藥途徑來使用藥品。

表1 所抽取處方的各項基本指標Tab 1Basic prescribing indicators of prescriptions sampled

平均基本藥物品種比例為32.68%，平均基本藥物金額比例為7.86%。根據(jù)《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用基本藥物管理辦法(試行)》要求，三級乙等?？漆t(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于20%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%。按此規(guī)定，我院使用品種數(shù)達標，但使用金額遠未達標，因《國家基本藥物目錄》中大多為價格便宜的常用藥，且對兒童用藥的品種及規(guī)格考慮較少，雖然我院醫(yī)師比較注重選擇使用基本藥物，但總金額仍偏低，后續(xù)還需加強用藥指導，減少非基本藥物特別是一些貴重藥品的隨意使用，減輕患者的用藥負擔。

現(xiàn)在醫(yī)院實行電子處方，均使用通用名，通過科技進步而減少了用藥中的誤差。

3.2 不合理處方

平均處方合理率為96.69%，說明大部分醫(yī)師的用藥都比較合理，但其中仍存在不合理用藥的情況，分別歸納為下述3大類。

3.2.1 不規(guī)范處方:由于我院實行電子處方，處方的格式和書寫等不規(guī)范的情況較少，在處方開具時就通過電子系統(tǒng)預設的程序進行修正，減少了因為處方開具不規(guī)范而導致的調(diào)劑發(fā)藥誤差。目前存在的主要問題是診斷書寫不全。診斷是醫(yī)師開具處方的重要依據(jù)［3］，也是尊重患者知情權的需要，醫(yī)師開具

的處方診斷書寫不清楚不全，影響藥師正確的審方發(fā)藥，難以鑒定處方用藥的合理性。如婦科有1例患者診斷為“術后”，具體什么手術、什么部位均不清楚，作為藥師在審方時無法判斷藥物是否適用，有無相關禁忌證，很可能因此造成患者的人身損害和醫(yī)療糾紛。

3.2.2 不適宜處方:這類處方數(shù)量較多，是容易出現(xiàn)不合理用藥的地方，主要存在的問題是選藥不當、診斷與用藥不符、藥物聯(lián)用不當。(1)選藥不當處方最多，大部分涉及抗菌藥物的選擇，即沒有按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(第38號文件)來合理選擇藥物，說明臨床醫(yī)師對疾病的病因病理和藥品的藥理特點仍有不明白或與同類藥品的區(qū)別不清楚的地方，有賴于臨床加強學習和藥師們積極提供藥品信息和用藥教育［4］。如診斷為“人工流產(chǎn)”的患者選擇了左氧氟沙星膠囊防治感染，從診斷來看，人工流產(chǎn)由于術后患者抵抗力低下，較易發(fā)生生殖系統(tǒng)感染，因此，可選擇抗菌藥物預防感染，可降低術后感染的機會。氟喹諾酮類藥作用于DNA拓撲異構酶抑制細菌增殖，殺菌力強，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌、革蘭陽性菌都有很強的作用，且不需皮試，臨床醫(yī)師非常偏愛，但由于不斷的濫用，其耐藥情況日漸嚴重，若不及時控制，不久的將來氟喹諾酮類藥可能會不再有效，為保護這類藥物，衛(wèi)生部明確規(guī)定不能作為預防用藥，而建議選擇第1、2代頭孢菌素預防感染。處方中發(fā)現(xiàn)許多診斷為上呼吸道感染和急性支氣管炎的病例中，選擇廣譜青霉素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑(如阿莫西林/克拉維酸鉀、美洛西林/舒巴坦)。衛(wèi)生部抗菌藥物指導原則中明確了上呼吸道感染和急性支氣管大部分均為病毒感染，少數(shù)為細菌感染和特殊病原感染，從可能的病原菌看，選擇廣譜青霉素是可以的，但使用加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方制劑還需有細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的支持，無原則使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，不但增加患者的經(jīng)濟和身體負擔，還可能由于濫用造成進一步耐藥，到時候就無藥可選了。我院有阿莫西林和美洛西林的單方制劑，建議僅對耐藥菌才可根據(jù)藥敏結果選擇相應的藥物。(2)診斷與用藥不符的處方也較多，表現(xiàn)為開具的藥品與臨床診斷無關，如診斷為急性扁桃體炎開具了外用藥川百止癢洗劑，診斷為皰疹性咽峽炎開具了口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片，可能存在搭車開藥，需加強監(jiān)管。(3)藥物聯(lián)用不當主要表現(xiàn)為抗菌藥物的聯(lián)用不合理，選用的藥品抗菌譜重疊或相互之間有拮抗。如婦科有1例患者診斷為宮頸病變，使用了多西環(huán)素和地紅霉素腸溶片聯(lián)合抗感染，多西環(huán)素抗菌譜廣，覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、立克次體、支原體、衣原體等非典型病原菌，而地紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌譜為革蘭陽性菌、軍團菌、支原體、衣原體，二者抗菌譜很大部分重疊，不宜聯(lián)用。內(nèi)科有1例患者診斷為胃食道反流征、食管炎，使用了氨曲南和頭孢克肟，氨曲南為窄譜抗菌藥物，只對革蘭陰性菌有較強作用，而頭孢克肟為第3代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用強于革蘭陽性菌，二者抗菌譜很大部分重疊，不宜聯(lián)用，且胃食道反流征、食管炎的病因非細菌感染所致，應用抗菌藥物的依據(jù)不足。

3.2.3 超常處方:此類屬于比較嚴重的用藥不合理，該類處方數(shù)量也較多，主要問題是重復用藥，說明臨床醫(yī)師對同類藥品的區(qū)別及復方制劑的具體成分了解不夠。如1例患者診斷為急性上呼吸道感染，使用了酚麻美敏混懸液和布洛偽麻干混懸劑，酚麻美敏混懸液含對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、氯苯那敏，而布洛偽麻干混懸劑含布洛芬、偽麻黃堿，對乙酰氨基酚和布洛芬為同類同藥理作用的藥物，偽麻黃堿為2藥共有的成分，二者聯(lián)用，可能造成不良反應的發(fā)生增加，如退熱過度、患者虛脫、肝臟負擔加重的肝損害，偽麻黃堿過量發(fā)生頭暈、頭痛、血壓的改變等。

通過對我院處方進行抽查分析，發(fā)現(xiàn)我院門急診用藥大部分是合理的，但仍存在不少問題，有賴于藥師尤其是臨床藥師做好用藥宣傳和教育。同時抽取處方進行綜合評價非常重要，尤其是《規(guī)范》的頒布，使處方點評的內(nèi)容更豐富和細致，更容易發(fā)現(xiàn)存在的問題，并做相應的歸納和總結［4］。定期進行處方點評，可以及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，通過各種手段適當干預，促進臨床醫(yī)師不斷提高對藥品的認識，提高用藥的合理性，提高診療水平，我們要堅持不懈地把這項工作做好，為臨床和患者服務。

［1］衛(wèi)生部．醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)［S］．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號.

［2］嚴建聰，朱玉清，盧安妮，等．2008年玉林市婦幼保健院門診抗菌藥物使用分析［J］．中外醫(yī)療，2009，28(24):126-126.

［3］衛(wèi)生部．處方管理辦法［S］．衛(wèi)生部令第53號.

［4］劉杰，鐘月桂，朱才諄，等．依照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》實施處方點評及體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(30):264-265.

*副主任藥師，碩士。研究方向:藥物新劑型、臨床藥學。E-mail:zhenglg1103@163．com

Comment and Analysis on 1 300 Prescriptions in Sichuan Hospital for Maternal and Child Health

QING Yi*，JIA Ping#，XU Wen-fang，LIU Liao，WANG Hua-fei(Dept．of Pharmacy，Sichuan Hospital for Maternal and Child Health，Chengdu 610031，China)

OBJECTIVE:To comment the outpatient＆emergency prescriptions in Sichuan Hospital for Maternal and Child Health during April 2010-April 2011 period，and analyze the drug use and the problems encountered in the drug use．METHODS:1 300 outpatient＆emergency prescriptions randomly collected in Sichuan Hospital for Maternal and Child Health during April 2010-April 2011 period were given comment and analysis．RESULTS:Most of the prescribing indicators were up to the standard yet irrational drug use phenomena still existed．CONCLUSION:It is important to perform regular comment on prescriptions so as to get information of the prescriptions and detect the problems lie in clinical drug use，aimed at which，proper intervention is necessary for it may contribute to improvement in clinical rational drug use level．The practice of comment on prescriptions should be performed without cessation．

Comment on prescription;Rational drug use;Analysis

R97

B

1672－2124(2012)09－0842－03

2011-11-29

2011-12-14)