孫 瑾,肇 毅

(1.江蘇省南京市江寧醫(yī)院普外科,江蘇南京,211100;

(2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科,江蘇南京,210029)

乳頭溢液在乳腺疾病的發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛,發(fā)生率3%～8%[1]。乳頭溢液主要是指病理性溢液,病理性的乳頭溢液9.3%～21.3%為乳腺癌[1]。對于乳頭溢液的診斷大多采用乳管造影、溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查,但診斷率低,且存在病變定位困難的弊端。自1988年乳管鏡首次用于臨床以來,經(jīng)過不斷地發(fā)展完善,現(xiàn)不但用于疾病的診斷,還廣泛應(yīng)用于疾病的治療。作者現(xiàn)將2011年采用纖維乳管內(nèi)窺鏡對116例患者進(jìn)行診斷和治療情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者116例,均為女性。年齡16～60歲(平均38歲)。單側(cè)溢液95例,雙側(cè)溢液21例;血性溢液44例,渾濁溢液40例,淡黃色溢液32例。

采用北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)FVS-6000MI型乳管內(nèi)窺鏡系統(tǒng),由冷光源、影像監(jiān)視器、計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)、超細(xì)光導(dǎo)纖維和乳管擴(kuò)張器組成,乳管鏡的外徑0.75 mm。

患者平臥、局部消毒 、鋪蓋洞巾。擠壓溢液乳頭乳暈區(qū),確定溢液乳孔。先用5～8號眼科淚道探針由細(xì)至粗逐步擴(kuò)張溢液乳管,待擴(kuò)張滿意后緩慢自擴(kuò)張乳管口插入乳管鏡,同時(shí)注入含有利多卡因的生理鹽水,保持乳管擴(kuò)張,視野清晰,檢查過程中采集圖像并保留記錄。對于多孔溢液者,盡可能選擇多個溢液乳管進(jìn)行檢查,尤其是注意有血性溢液的乳管,檢查完畢后排出生理鹽水。對于鏡下有明顯乳管炎癥的患者采取介入治療,先用生理鹽水反復(fù)沖洗乳管分泌物,邊沖邊擠,直至灌洗液清亮,再注入地塞米松5 mg和慶大霉素8萬U混合液并保留在乳管內(nèi),敷料包裹1 d。乳管鏡檢查或治療后均禁浴24 h。

2 結(jié) 果

116例患者中,乳管內(nèi)腫瘤者44例,占病例總數(shù)的37.93%。血性溢液44例中乳管內(nèi)腫瘤36例,非血性溢液72例中乳管內(nèi)腫瘤8例;渾濁溢液40例中乳管炎癥25例,乳管擴(kuò)張7例,確診準(zhǔn)確率100%,淡黃溢液32例中積乳癥28例,乳管擴(kuò)張4例,見表1。

表1 乳頭溢液乳管鏡檢查結(jié)果(例)

全部腫瘤患者經(jīng)乳管鏡定位后進(jìn)行了手術(shù),切除病灶準(zhǔn)確率100%,術(shù)后組織病理診斷符合率88.89%。積乳癥、乳管擴(kuò)張癥及乳管炎癥的患者,予以經(jīng)乳管鏡沖洗及藥物治療,治療后隨訪3～6個月。72例患者經(jīng)沖洗治療后49例(68%)已經(jīng)完全停止溢液,溢液明顯減少22例,其中18例經(jīng)過第2次沖洗治療后停止溢液(81%),其余4例經(jīng)過3次介入治療后均已治愈。

3 討 論

乳頭溢液是乳腺疾病的常見臨床表現(xiàn)之一,多種病變?nèi)缛楣苌掀ぴ錾?、乳管炎癥、腫瘤等均可導(dǎo)致乳頭溢液,部分乳頭溢液是乳腺癌早期的主要癥狀之一。1988年Teboul首先用硬管內(nèi)窺鏡成功地觀察到了乳腺導(dǎo)管腔。1989年Makita對硬管內(nèi)窺鏡進(jìn)行了改良,使管徑有所縮小并成功地對16例患者乳管內(nèi)的病灶進(jìn)行了活檢。1990年岡崎開發(fā)了超細(xì)纖維乳管內(nèi)窺鏡,該鏡能夠觀察從乳管開口到遠(yuǎn)端5～6 cm的范圍,已能基本滿足臨床需要[2]。

乳頭溢液患者乳管內(nèi)可能有實(shí)質(zhì)性病變,如乳頭狀瘤,乳管內(nèi)癌等,溢液一般為血性或渾濁液體。部分患者可能無實(shí)質(zhì)性病變,如乳管炎癥、乳管擴(kuò)張、積乳癥等,溢液一般為淡黃色液體,乳白色,也可能為渾濁液體。本組血性溢液44例中乳管內(nèi)腫瘤36例,乳管炎癥8例;渾濁溢液40例中,乳管炎25例、乳管擴(kuò)張癥 7例、乳管內(nèi)腫瘤8例;淡黃(包括部分色略發(fā)白)溢液32例中,28例為積乳癥,4例為乳管擴(kuò)張。

乳管炎癥、乳管擴(kuò)張及積乳癥患者經(jīng)乳管介入沖洗1～3次后溢液往往停止,乳房疼痛緩解。本組72例積乳癥、閉塞性乳管炎及乳管擴(kuò)張癥的患者經(jīng)沖洗治療后49例(68%)已經(jīng)完全停止溢液,溢液明顯減少22例,其中18例經(jīng)過第2次沖洗治療后停止溢液(81%),其余4例經(jīng)過3次介入治療后均已治愈。乳管炎癥較重,管腔內(nèi)絮狀物較多的患者,可在沖洗后局部加用慶大霉素8萬單位加地塞米松5 mg灌注,效果較好。乳管內(nèi)腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療,本組乳頭狀瘤患者均采用病變導(dǎo)管區(qū)段切除,如病理檢查提示乳管內(nèi)腫瘤為惡性,按通常的方法[3],距離乳頭較近者采用切除乳頭乳暈的保乳手術(shù)或改良根治手術(shù),距離乳頭較遠(yuǎn)者行保乳手術(shù)。

總之,乳管鏡作為一種微小的內(nèi)窺鏡,在乳頭溢液的診斷及治療中具有重要作用,其定位準(zhǔn)確,避免了手術(shù)盲目性或切除范圍過大,且為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌提供了一個有效途徑。

[1]Markopoulos C,Mantas D,Kouskos E,et al.Surgical management of nipple discharge[J].Eur J Gynaecol Oncol,2006,27(3):275.

[2]劉亞萍.纖維乳管內(nèi)窺鏡[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(4):253.

[3]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:545.