曹悅?cè)?，張淑芹，劉志屹，吳金義

（1.長春師范學院，吉林 長春130032；2.吉林大學再生醫(yī)學科學研究所，吉林 長春130021；3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033）

病毒性心肌炎是由多種因素引起的，病毒感染是其發(fā)病的直接誘因。目前，已知近30多種病毒可引起病毒性心肌炎，其中以柯薩奇B組病毒為主。病毒感染機體后導致心肌損傷，導致心肌成分在血液循環(huán)中暴露，產(chǎn)生相應的心肌抗體。而心肌抗體的產(chǎn)生又會加重心肌的損傷。本文對500例疑似病毒性心肌炎患者血清進行了柯薩奇B組病毒核酸以及抗心肌抗體的檢測與分析，為病毒性心肌炎的診斷與治療提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗材料 人羊膜細胞，柯薩奇B組病毒1－6型標準株（本室保存）。

1.2 病例來源 2011年1－9月份經(jīng)吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院診斷的疑似病毒性心肌炎患者500例。其中病程少于2周者103人，病程介于2－4周之間者254人，病程超過4周以上者143人。患者常常先有發(fā)熱，全身倦怠、惡心、嘔吐等感冒癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，心動過速、心律失常等體征。心電圖可見ST－T改變，R波減低、房室傳導阻滯以及室性早搏。血清學檢查CPK、GOT、LDH增高，血沉加快，白細胞增多。健康對照組100例，來自健康普查人群。

1.3 試劑和儀器 Trizol裂解液、限制性內(nèi)切酶HindⅢ、PstⅠ、NcoⅠ、ScaⅠ和SphⅠ均購于美國GIBCO／BRL公司；TagDNA 聚合酶，購于美國SIGMA公司；NCPCO二氧化碳培養(yǎng)箱購于美國醫(yī)療儀器公司；冷凍高速離心機購于德國SIGMA公司；PCR儀購于日本ASTZC公司。IX71組織顯微鏡，日本；電泳儀，BIO－RAD。Tanon－2500R型凝膠成像儀，上海天能科技有限公司。

1.4 引物的設計：上游引物 B5P2：5＇－CGGTACCTTTGTGCGCCTGTTTT－3＇，下 游 引 物 B3P：5’－TCAATTGTCACCATA－AGCAGCCA－3’，這對引物用于擴增柯薩奇B1－B6型病毒第64－610位核苷酸，擴增產(chǎn)物為547 bp。

1.5 病毒核酸檢測 按文獻［1］常規(guī)方法對樣本進行RT－PCR，然后按照文獻［2］選擇先前設計的一種以NEBuffer2為基質(zhì)的 HindⅢ、PstⅠ、NcoⅠ、ScaⅠ和SphⅠ混合內(nèi)切酶檢測溶液，將待測樣品的cDNA在NEBuffer2中被這5種限制性內(nèi)切酶切割，然后將酶切后產(chǎn)物的電泳圖譜和標準圖譜進行對比分析。

1.6 抗心肌抗體的檢測 以小鼠心肌組織冷凍切片作為抗原基質(zhì)的間接免疫熒光法［3］進行，結(jié)果鑒定以肌纖維膜以及肌纖維束肌漿呈現(xiàn)藍綠色熒光者為陽性。

1.7 分析軟件 利用美國Auelrys Inc公司的GCG軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 病毒性心肌炎患者柯薩奇B組病毒及抗心肌抗體的檢測結(jié)果 結(jié)果如表1所示。試驗中發(fā)現(xiàn)，500例疑似病毒性心肌炎患者血清中柯薩奇B組病毒的感染率為62.2%，其中B1感染率為1%，B2感染率為0，B3感染率為26.4%，B4感染率為18.2%，B5感染率為14.8%。B6感染率為1.8%，健康對照組的感染率僅為13%，并且都是B3感染率最高，B4、B5次之；500例疑似病毒性心肌炎患者血清中的抗心肌抗體的陽性率為46.7%，健康對照組的陽性率為7%，患病組與對照組比較，差異顯著。

2.2 柯薩奇B組病毒核酸檢測的陽性標本中抗心肌抗體的檢測結(jié)果 如表2所示。試驗結(jié)果顯示，病毒感染的患者抗心肌抗體的檢出率很高，平均可達到71.4%，病毒感染的病程不同，抗心肌抗體的檢出率有所不同，病毒感染期小于2周的患者，其抗心肌抗體的檢出率為40.3%，病毒感染期在2－4周之間的患者，其抗心肌抗體的檢出率為70%，病毒感染期在超過4周的患者，其抗心肌抗體的檢出率為90.8%，表明抗心肌抗體的陽性率隨著病程的延長而增高。

表1 病毒性心肌炎患者血清柯薩奇B組病毒及抗心肌抗體的檢測結(jié)果

表2 柯薩奇B組病毒核酸檢測的陽性標本中抗心肌抗體的檢測結(jié)果

3 討論

病毒性心肌炎是多種嗜心性病毒感染心肌后引起的心臟實質(zhì)或間質(zhì)、局限性或彌漫性病變，其中柯薩奇B組病毒感染占病毒性心肌炎總數(shù)的50%以上。發(fā)病的年齡從胎兒、新生兒、一直到兒童和青少年等各個階段。但是，患者絕大多數(shù)為兒童和青壯年，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢［4］。

病毒性心肌炎的診斷目前仍以臨床表現(xiàn)為主，并以心電圖作為常規(guī)檢查協(xié)助診斷。血液檢查是以心肌酶譜作為心肌損傷的相關(guān)指標。病毒性心肌炎的急性期AST升高。1－2周開始升高，2－4周升高明顯，可持續(xù)4－8周。LDH在心肌炎發(fā)病15 d內(nèi)升高，后逐漸恢復正常。CK及CK－MB在心肌炎發(fā)病1－2周活性升高，3－5周逐漸下降。其中以CK、CK－MB敏感性和特異性最高，但如果病毒性心肌炎病變?yōu)榫衷钚?，心肌壞死量小，則心肌酶譜變化較輕或不發(fā)生改變，而且心肌酶譜的變化缺乏足夠的靈敏度和特異性，易造成漏診或誤診［5］。

心肌抗體是心肌受累的標志。是心臟疾患時產(chǎn)生的自身抗體，是免疫機能介導、參與的病理過程。大量的臨床和實驗研究表明，病毒性心肌炎患者血清抗心肌抗體的陽性率與患病病程密切相關(guān)［6］。我們的研究結(jié)果也表明，柯薩奇B組病毒感染患者的抗心肌抗體陽性率很高，并且隨著病程的延長，陽性率逐漸增高。這可能與病毒持續(xù)感染，導致機體免疫失衡所致。因此，抗心肌抗體的檢測，不僅可以監(jiān)測病情，還有助于判斷預后。

病毒核酸檢測一種靈敏度高，重現(xiàn)性好的檢測方法。是在RT－PCR的基礎上，利用特定的5種限制性內(nèi)切酶對所獲得的目的cDNA進行酶切消化，將酶切產(chǎn)物的電泳圖譜和柯薩奇B組病毒1－6型的標準酶切圖譜進行分析和對比，可以很容易地對感染的病毒及型別進行準確地鑒別。它不需要對每一個病毒型別都設計一對引物，只需要對病毒cDNA上共同的保守序列設計一對引物，然后通過RTPCR方法將柯薩奇B組病毒的RNA反轉(zhuǎn)錄并擴增成大量的特定cDNA，再進行酶切鑒定。因此，它既綜合了常規(guī)PCR的靈敏度高的優(yōu)勢，在病毒感染2－3天即可檢測到病毒核酸?？勺鳛椴《靖腥驹缙谠\斷的依據(jù)。同時又解決了RT－PCR技術(shù)中非特異性高的難題，是一種更加適用、更加精確的檢測方法。為病毒性疾病的早期診斷提供可靠的理論依據(jù)［7.8］。

本文對500例疑似病毒性心肌炎患者標本進行柯薩奇B組病毒核酸以及抗心肌抗體檢測，其中病毒陽性者311例，陽性率為62.2%，與正常對照組比較具有顯著性差異；說明病毒性心肌炎大多是由柯薩奇B組病毒引起，其中CVB3陽性率最高，CVB4、CVB5次之，這與國內(nèi)外報道相一致。而抗心肌抗體檢測陽性者233例，陽性率為46.7%。并且在311例病毒檢測陽性標本中，抗心肌抗體檢測陽性者222例，平均陽性率為71.4%。而且病程越長，陽性率越高，說明病毒的持續(xù)感染是造成心肌損傷的重要因素。

綜上所述，病毒性心肌炎的血液檢查中，除了心肌酶的檢測外，加以病毒核酸以及抗心肌抗體的檢測，對病毒性心肌炎的早期診斷、治療和預后研判具有重要意義。

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［4］寧 娟，李永宏，病毒性心肌炎的發(fā)病機制［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（9）：1349.

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