高 迎，范淑君

(北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，北京100075)

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤。近年來，在我國的發(fā)病率不斷提高，在一些大城市，如北京、天津，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位［1］。子宮頸癌是發(fā)生于子宮頸陰道部及子宮頸管上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，列居女性惡性腫瘤第2位［2］。為切實(shí)維護(hù)廣大婦女的健康權(quán)益，對乳腺癌、宮頸癌高危人群實(shí)施預(yù)防性保護(hù)措施，努力降低乳腺癌、宮頸癌對婦女健康的威脅。2008年，北京市政府將“免費(fèi)為戶籍適齡婦女進(jìn)行乳腺癌、宮頸癌篩查”作為為群眾辦實(shí)事的項(xiàng)目之一并進(jìn)行試點(diǎn)。2009年此項(xiàng)工作在全市全面鋪開。我院作為承擔(dān)此項(xiàng)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，承擔(dān)永外地區(qū)適齡婦女兩癌篩查工作，現(xiàn)將我院2009年7月至2010年4月兩癌篩查情況分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2009年7月，戶籍在北京市永外街道、年齡介于 25～65歲的4097例適齡婦女。25～60歲女性，進(jìn)行乳腺癌篩查;30～65歲進(jìn)行宮頸癌篩查。

1.2 乳腺疾患的篩查方法采用彩色多普勒超聲進(jìn)行篩查。宮頸病變的篩查方法:采用宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片進(jìn)行篩查。

1.3 篩查流程 ①社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)適齡婦女的組織宣傳工作;②醫(yī)院每周一、三、五下午安排專人、專室進(jìn)行篩查工作;每周四下午到社區(qū)進(jìn)行兩癌健康知識(shí)講座;③參檢人員按照填寫基礎(chǔ)資料調(diào)查表、婦科檢查、乳腺檢查的順序進(jìn)行;④所有檢查結(jié)果兩周后返還至居委會(huì);對于陽性結(jié)果人員醫(yī)院直接進(jìn)行電話通知并跟蹤隨訪。

1.4 質(zhì)量控制 超聲診斷醫(yī)師以及病理診斷醫(yī)師均經(jīng)過市級考核，獲得兩癌篩查工作上崗證。區(qū)篩查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組成員定期對我院篩查工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，以確保篩查質(zhì)量。每周將篩查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)上傳。

2 結(jié)果

適齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查共3357例，有3105例進(jìn)行了乳腺癌篩查，其中篩出宮頸癌可疑病變38例;篩查出乳腺可疑病例13例，確診乳腺癌2例。篩查陽性結(jié)果見表 1，2，3。

表1 婦科檢查結(jié)果

表2 巴氏涂片TBS結(jié)果

表3 乳腺癌篩查

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，病死率由7.9/10萬上升至2008年的11.27/10萬。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。彩色B超能發(fā)現(xiàn)手檢不能發(fā)現(xiàn)的乳腺小腫塊，且有助于分辨手檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的腫塊是否為腫瘤，對判斷是否有多發(fā)性腫瘤存在及對早期乳腺癌的診斷均具有明顯的優(yōu)勢［3-4］。在我院的篩查工作中，通過超聲檢查，篩出乳腺可疑病例13例，其中，最終確診乳腺癌2例。由于發(fā)現(xiàn)較早，手術(shù)成功。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、易行、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高乳腺腫塊的檢出率，是用于乳腺癌篩查的重要檢查手段。

宮頸癌是女性常見的第二位惡性腫瘤。我國估計(jì)每年有將近10萬新發(fā)病例，每年約有3萬人死于宮頸癌［5］。巴氏涂片法用于宮頸癌的篩查應(yīng)用已有近半個(gè)世紀(jì)，對宮頸癌的防治作出了重要的貢獻(xiàn)。我院應(yīng)用巴氏涂片法檢出宮頸癌可疑病例38例。但是，由于我院只有一名病理科醫(yī)師考取了“兩癌篩查上崗證”，且巴氏涂片法對于業(yè)務(wù)技術(shù)人員的閱讀準(zhǔn)確性要求較高，閱片需要一定的時(shí)間，所以我院宮頸癌篩查結(jié)果報(bào)告時(shí)間較乳腺癌慢很多。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)病理科醫(yī)師的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，以保證宮頸篩查工作的順利進(jìn)行。

在我院的兩癌篩查工作中，設(shè)立電話追訪服務(wù)，對于真正落實(shí)市政府兩癌篩查的意義是一個(gè)保證。電話追訪服務(wù)是對陽性結(jié)果的人員通過電話直接進(jìn)行結(jié)果告知以及給予進(jìn)一步檢查治療的建議，縮短了通過居委會(huì)書面送達(dá)結(jié)果的時(shí)間，為患者早期診斷、早期治療爭取了時(shí)間。通過電話進(jìn)行指導(dǎo)，緩解了患者接到書面陽性結(jié)果的恐懼心理，給患者一個(gè)正確面對疾病的適應(yīng)期，從而更好地面對現(xiàn)實(shí)。

通過對永外地區(qū)適齡婦女進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌的篩查，作為永外地區(qū)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院掌握了所轄20個(gè)居委會(huì)的戶籍適齡婦女相關(guān)疾病的現(xiàn)況。針對各居委會(huì)適齡婦女的篩查結(jié)果，我院健康教育部有針對性的組織婦科、外科專家，深入各街道開展宮頸癌、乳腺癌等相關(guān)疾病的系列健康講座和多種科普知識(shí)宣傳活動(dòng)，深受社區(qū)居民的歡迎。此舉，對于早期防治女性腫瘤，促進(jìn)婦女健康，提高居民健康知識(shí)，起到了重要的作用。

北京市兩癌篩查工作，是由政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作，全社會(huì)參與的婦女常見病防治模式和協(xié)作機(jī)制，為兩癌防治在全市定期開展提供了科學(xué)依據(jù)。市政府的大力支持是完成兩癌篩查工作的前提，各社區(qū)居委會(huì)的宣傳、組織是完成這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居委會(huì)的溝通，是完成這項(xiàng)工作的保障，多部門的協(xié)作是完成兩癌篩查工作的關(guān)鍵。

［1］李萍萍.中醫(yī)藥治療乳腺癌研究進(jìn)展［C］.第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨國際中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)交流大會(huì).北京:2008.

［2］孔北華.中國子宮頸癌及其癌前病變診治的若干問題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(43):3027-3030.

［3］杜稼苓，孫鶴慶，陳飛等.彩色B超對乳腺腫塊診斷的價(jià)值［J］.中國普通外科雜志，2004，13(5):337-339.

［4］李卓，曹兵生，劉倩.乳腺癌的超聲造影診斷及其臨床意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(34):107-108.

［5］喬友林，李靜.子宮頸癌篩查方法新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(11):3-4.