成子福，徐香玖，王治民

（甘肅省人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730000）

螺旋CT三維血管成像在頸部動(dòng)脈性病變診治中的應(yīng)用

成子福，徐香玖，王治民

（甘肅省人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730000）

目的評價(jià)螺旋CT三維血管成像（3D-CTA）在頸部動(dòng)脈性病變診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法45例患者應(yīng)用曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP），容積顯示技術(shù)（VRT）以及血管分析（VA）軟件進(jìn)行圖像重建及分析。結(jié)果45例頸部動(dòng)脈病變中，3D-CTA顯示頸動(dòng)脈鈣化斑塊伴狹窄25例，頸動(dòng)脈體瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞3例，頸總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例，頸動(dòng)脈鞘內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤伴血管推移2例，椎動(dòng)脈鈣化狹窄5例，椎動(dòng)脈瘤3例。以上幾種重建技術(shù)均能顯示病變發(fā)生部位、大小、形態(tài)、范圍，對病變可從不同角度進(jìn)行觀察，VRT能三維立體顯示病變，MPR、CPR、MIP均能顯示血栓、鈣化。結(jié)論螺旋CT三維血管成像能夠全面清晰地顯示頸部動(dòng)脈病變，為患者提供快速、有效、可靠的診斷，有助于治療方案的制訂，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3D-CTA；血管造影；頸部動(dòng)脈

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進(jìn)行臨床檢查診斷的頸部動(dòng)脈病變患者45例，其中男性30例，女性15例，年齡45～87歲，平均67.5歲。

1.2 檢查方法

使用GE Lightspeed 16排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自顱底Willis環(huán)至主動(dòng)脈弓下緣，造影劑為非離子型造影劑優(yōu)維顯（先靈公司）或歐乃派克（GE公司）。造影劑總量75～100m l，注射速度3～5 ml/s。全部病例掃描后對所得原始圖像進(jìn)行薄層重建，然后傳輸至AW4.2工作站進(jìn)行三維重建，包括曲面重建（curved planar reconstruction，CPR），最大密度投影（maximumintensity projection，MIP），容積顯示技術(shù)（volume renderingtechnique，VRT）以及血管分析（vessel analysis，VA）。

1.3 圖像分析

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師對橫斷位和重建圖像進(jìn)行分析，并對病變進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

45例頸部動(dòng)脈病變中，顯示頸動(dòng)脈鈣化斑塊伴狹窄25例，頸動(dòng)脈體瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞3例，頸總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例，頸動(dòng)脈鞘內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤伴血管推移2例，椎動(dòng)脈鈣化斑塊伴狹窄5例，椎動(dòng)脈瘤3例。

頸、椎動(dòng)脈鈣化斑塊伴狹窄30例，VA及MIP圖像清楚地顯示出斑塊的位置、大小，動(dòng)脈狹窄程度、長度及近、遠(yuǎn)端管腔顯影情況。因?yàn)樽祫?dòng)脈穿行于椎間孔內(nèi)，采用CPR能排除椎骨干擾，清楚地顯示椎動(dòng)脈完整走行的情況。VA及MIP也能清楚地顯示頸、椎動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤瘤體大小、范圍及是否有附壁血栓。軸位對于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)占位病變的范圍判斷有一定困難，而MIP可以從多角度觀察占位病變的范圍以及對周圍血管的壓迫情況。MIP及VRT可直觀顯示頸動(dòng)脈體瘤空間位置、形態(tài)及瘤體與動(dòng)脈主干和分支之間的關(guān)系。VA、MIP及VRT圖像均能顯示術(shù)后支架形態(tài)、人造血管空間位置和吻合口情況、近遠(yuǎn)端血管顯影情況，還能顯示支架內(nèi)是否通暢，見圖1、圖2。

圖1 頸動(dòng)脈體瘤

圖2 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

3 討論

3.1 3D-CTA成像技術(shù)的優(yōu)勢

3D-CTA是一種微創(chuàng)、快速且能提供高質(zhì)量圖像的檢查手段。螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展實(shí)現(xiàn)了亞秒級的掃描速度，空間分辨率和后處理技術(shù)[1]也顯著提高，這都為3D-CTA技術(shù)的發(fā)展提供了廣闊前景，現(xiàn)在的掃描技術(shù)應(yīng)用專門的軟件可在1 min甚至更短的時(shí)間內(nèi)得到分辨率極高的頸部血管系統(tǒng)圖像。

3.2 3D-CTA在頸部動(dòng)脈性病變診斷中的應(yīng)用

頸部3D-CTA由于是一次性完成整個(gè)頸部動(dòng)脈的成像，包含范圍大，因此，對臨床懷疑頸部動(dòng)脈性病變的患者可以一次性找到發(fā)病原因，節(jié)約了檢查時(shí)間和造影劑，更易于患者接受，適用于頸部動(dòng)脈或其分支狹窄、栓塞、動(dòng)脈瘤、腫瘤鈣化等病癥。傳統(tǒng)DSA不能獲取血管橫斷位圖像，只能使用血管內(nèi)徑變化評價(jià)狹窄程度。對于偏心性狹窄，受投影方位的影響，有時(shí)會(huì)夸大狹窄程度，而3D-CTA則可以利用血管橫斷位圖像準(zhǔn)確地做到這一點(diǎn)。與DSA相比，3D-CTA屬微創(chuàng)，禁忌少更易被患者接受。3D-CTA應(yīng)用各種后處理重建技術(shù)進(jìn)行多角度、多軸位、多平面地觀察顯示頸部血管，可清晰顯示血管的形態(tài)、走行及扭曲等情況，已成為臨床診斷頸部血管疾病較可靠的方法之一[2～4]。

3.3 3D-CTA在頸部動(dòng)脈性病變治療中的應(yīng)用

本組45例患者中，CPR能把整條迂曲頸主動(dòng)脈沿中軸線剖開重建，使三維圖像變成二維，并能同時(shí)觀察動(dòng)脈壁內(nèi)外的情況；CPR、MIP可清晰顯示內(nèi)膜瓣、破裂口、真假腔的相互關(guān)系，以及血栓、鈣化和主動(dòng)脈受累的范圍，為臨床醫(yī)生提供治療依據(jù)及確定手術(shù)方式；MIP較好地顯示了管壁鈣化、血管瘤的全貌，但不能顯示內(nèi)膜瓣及真假腔，三維空間關(guān)系顯示欠佳。本組5例頸動(dòng)脈體瘤，2例頸總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，3例椎動(dòng)脈瘤VR均能夠進(jìn)行透明容積重建，清晰地顯示頸動(dòng)脈病變的整體形態(tài)及其與分支血管及周圍血管的關(guān)系；MIP還可以從不同的角度觀察瘤體情況，對附壁血栓、鈣化顯示清晰，對瘤體范圍及鄰近血管受累程度暴露甚佳；VR能顯示血管結(jié)構(gòu)的空間立體效果，有利于區(qū)分重疊的血管，可以清晰顯示瘤體范圍、大小及其與分支血管的關(guān)系，但對瘤體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)顯示欠佳。MIP較好地顯示血管壁鈣化和瘤體的鈣化，彌補(bǔ)了VR的不足[2，3，5]，為臨床外科提供術(shù)前近似實(shí)體的解剖概念，從而為手術(shù)方式的選擇、入路等術(shù)前準(zhǔn)備提供依據(jù)，這樣，我們就有可能在術(shù)前預(yù)測手術(shù)的難易程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果。

總之，3D-CTA方便、形象、直觀、微創(chuàng)，綜合應(yīng)用其各種技術(shù)，能準(zhǔn)確顯示頸部動(dòng)脈病變的部位、程度、范圍以及側(cè)支循環(huán)情況等，還能顯示術(shù)后支架形態(tài)、人造血管空間位置和吻合口情況、近遠(yuǎn)端血管顯影情況及支架內(nèi)是否通暢，為患者提供快速、有效、可靠的診斷，對臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。

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1671-1246（2012）12-0136-02螺旋CT血管成像近年來發(fā)展迅速，尤其是螺旋CT三維血管成像（three-dimensional computer angiography，3D-CTA）以其較高的時(shí)間與空間分辨率、更長的解剖覆蓋、更有效的對比劑效用、更強(qiáng)大的后處理功能，在顯示頸部動(dòng)脈系統(tǒng)疾病中具有極大的優(yōu)勢。與數(shù)字減影血管造影（DSA）相比，3D-CTA能夠微創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地診斷血管性病變，3D-CTA在國外已發(fā)展到十分成熟的階段，但國內(nèi)報(bào)道尚不多。