顧 平

遼寧省盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧盤(pán)錦 124010

自體靜脈移植在前臂缺血性肌攣縮中的治療作用

顧 平

遼寧省盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧盤(pán)錦 124010

目的探討自體靜脈移植在前臂缺血性肌攣縮中的治療作用。方法選取2010年2月～2011年10月于筆者所在醫(yī)院就診的50例前臂缺血性肌攣縮患者，均采取自體靜脈移植治療，收集臨床資料，并進(jìn)行術(shù)后隨訪，以檢驗(yàn)治療效果。結(jié)果50例患者均采用自體靜脈移植進(jìn)行治療，總有效率達(dá)100%，均進(jìn)行術(shù)后隨訪，畸形矯正優(yōu)良共48例（96%），手功能恢復(fù)優(yōu)良45例（90%），患者均對(duì)治療效果表示滿(mǎn)意，且均無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，自體靜脈移植在臨床應(yīng)用中的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，自體靜脈移植在前臂缺血性肌萎縮中的治療作用更是極其顯著，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

自體靜脈移植；前臂缺血性肌攣縮；治療作用

前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，又稱(chēng)為Volkmanns缺血性肌攣縮。它是肢體創(chuàng)傷后可能發(fā)生的嚴(yán)重合并癥之一。盡管發(fā)病率較低，但容易被忽視，一旦不及時(shí)治療，往往會(huì)引起手部畸形，造成嚴(yán)重的手部功能障礙。而目前在臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)其采取的治療方式主要為筋膜切開(kāi)減壓術(shù)、屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)、氦氖激光治療、自體靜脈修復(fù)或移植等多種治療方式，主要根據(jù)患者病情的輕度程度而酌情采用不同的治療方式。為探討自體靜脈修復(fù)或移植對(duì)前臂缺血性肌攣縮的具體治療效果，特作此研究，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年10月于筆者所在醫(yī)院就診的50例前臂缺血性肌攣縮患者，其中男23例，女27例，年齡6～31歲，平均（19.0±8.5）歲。其中前臂雙骨折16例，肱骨髁上骨折6例，克雷氏骨折1例，孟氏骨折1例，肱骨干并前臂雙骨折26例。發(fā)病時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)60 d。致傷原因均為骨折后多次反復(fù)手法復(fù)位，或小夾板、石膏固定過(guò)緊，且未及時(shí)調(diào)整造成的前臂腫脹、疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、肌肉癱瘓、無(wú)脈、指間關(guān)節(jié)呈屈曲狀、手指伸直困難。來(lái)院時(shí)腕關(guān)節(jié)呈屈曲狀，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前位畸形旋轉(zhuǎn)困難。伸、屈肌群均可觸及大小不等呈條索狀硬結(jié)，且有不同程度的感覺(jué)障礙。按津下健哉的分型，輕26例、中型15例、重型9例。術(shù)后進(jìn)行2、3、9，、12周4次隨訪并作記錄，所有患者均根據(jù)病史、具體癥狀及壓力測(cè)定和肢體硬度測(cè)量情況判斷病情。

1.2 治療方法

50例患者均使用靜脈抗生素，采用自體靜脈移植進(jìn)行治療，具體方法：首先切開(kāi)顯露大隱靜脈，在健側(cè)大腿上部作一長(zhǎng)切口，必要時(shí)向下腹延伸，以顯露大隱靜脈。其次切取大隱靜脈，細(xì)致地銳性分離大隱靜脈，并結(jié)扎、切斷所有小分支。用血管夾控制其上、下端后，切取一段比需要的還長(zhǎng)2～3 cm的靜脈，完全剝脫這段靜脈的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理鹽水液中備用。然后縫扎大隱靜脈的上、下殘端。根據(jù)血管分支的結(jié)扎線確定上、下端，將靜脈段倒轉(zhuǎn)，以免靜脈瓣阻礙血流。按二定點(diǎn)或三定點(diǎn)血管縫合法縫合移植段近端和遠(yuǎn)段吻合口。先縫前側(cè)，再縫后側(cè)。如血管不便翻轉(zhuǎn)縫合，可先從血管腔內(nèi)縫合后壁，然后縫合前壁。在結(jié)扎最后一根縫合線之前松開(kāi)遠(yuǎn)端血管夾，使血液充滿(mǎn)靜脈移植段，并排出空氣，然后結(jié)扎縫線，接著再慢慢松開(kāi)近端血管夾。若出現(xiàn)休克或術(shù)中出血過(guò)多的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血或輸入人體蛋白，保障治療的安全性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）大體觀察：術(shù)后8、14、20周肉眼觀察受植的靜脈管內(nèi)有沒(méi)有局限的病變，硬結(jié)中心區(qū)域，橫紋肌肌纖維，末梢神經(jīng)等是否發(fā)生變化。（2）光鏡觀察：切取下血管移植段切片染色觀察。（3）觀察肌肉收縮對(duì)抗阻力的力量，按肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）患肢皮膚顏色，溫度正常，動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)腫脹或者腫脹消退。（2）術(shù)后2周，沒(méi)有肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，患臂肌能進(jìn)行舒縮運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，臂肢旋轉(zhuǎn)等。其中肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：以Lovett的肌肉收縮對(duì)抗阻力的力量為標(biāo)準(zhǔn)，將肌力以百分率表示，并分為六級(jí)：①100%，M5，肌力正常；②75%，M4，肌肉能對(duì)抗部分阻力并帶動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；③50%，M3，肌肉有對(duì)抗地心引力的運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力；④25%，M2，在排除地心引力情況下，肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；⑤10%，M1，肌肉僅有微弱收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑥0，M0，肌肉無(wú)任何收縮。（3）除去固定，患肢能進(jìn)行全范圍功能鍛煉。以上分級(jí)中，100%，75%治療有效，畸形矯正優(yōu)，50%，25%治療有效，畸形矯正良，10%，0為畸形矯正無(wú)效。（4）按津下健哉的分型，將前臂缺血性肌攣縮分3型：輕型、中型、重型。輕型：病變局限于部分深層肌肉（深層屈肌群旋前方肌、拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌首先受累、程度最重）；中型：深層肌肉完全變性并且累及部分淺層肌肉（累及淺層的肱橈肌、旋前圓肌、橈、尺側(cè)腕屈肌及掌長(zhǎng)肌，故淺層肌肉攣縮較輕）；重型：深、淺層肌肉均完全變性（可累及伸肌群受壓、壞死和攣縮）[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均采用自體靜脈移植進(jìn)行治療，總有效率100%，均進(jìn)行術(shù)后隨訪，畸形矯正優(yōu)良共48例，達(dá)96%，手功能恢復(fù)優(yōu)良45例，達(dá)90%，患者均對(duì)治療效果表示滿(mǎn)意，且均無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后津下臨床分型比較

3 討論

自1898年Gluck首先應(yīng)用靜脈移植修復(fù)動(dòng)脈至今，靜脈移植的臨床應(yīng)用已有100年的歷史，其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[2]。綜合文獻(xiàn)資料，自體靜脈移植的主要臨床用途有：（1）修復(fù)動(dòng)脈缺損；（2）動(dòng)、靜脈搭橋轉(zhuǎn)流治療血管閉塞性脈管炎；（3）靜脈轉(zhuǎn)流移植治療深部靜脈栓塞；（4）冠狀動(dòng)脈旁路移植治療冠心??；（5）腦室、頸外靜脈分流治療腦積水；（6）替代淋巴管治療肢體淋巴水腫；（7）靜脈橋接修復(fù)神經(jīng)缺損；（8）代腱鞘修復(fù)手肌腱斷裂。還有報(bào)道靜脈移植替代輸精管、輸卵管、輸尿管等[3]。（9）采用靜脈片移植修復(fù)損傷的指間關(guān)節(jié)囊也取得滿(mǎn)意之效果?？梢?jiàn)，靜脈移植的臨床用途十分廣泛。

前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，又稱(chēng)為Volkmanns缺血性肌攣縮。它是肢體創(chuàng)傷后可能發(fā)生的嚴(yán)重合并癥之一。盡管發(fā)病率較低，但容易被忽視，一旦不及時(shí)治療，往往會(huì)引起手部畸形，造成嚴(yán)重的手部功能障礙。而目前在臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)其采取的治療方式主要為筋膜切開(kāi)減壓術(shù)、屈肌起點(diǎn)滑移術(shù)、氦氖激光治療、自體靜脈移植等多種治療方式，主要根據(jù)患者病情的輕度程度而酌情采用不同的治療方式，其分型現(xiàn)多采用津下臨床分型[4]。

自體靜脈移植在針對(duì)前臂缺血性肌攣縮的治療中，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）符合生理解剖要求，對(duì)受區(qū)周?chē)M織有親和性；（2）靜脈管壁薄，通透性好，外周的營(yíng)養(yǎng)液可滲透進(jìn)入靜脈腔內(nèi)，而維持良好的內(nèi)環(huán)境，以利神經(jīng)纖維的再生及肌腱的生長(zhǎng)修復(fù)；（3）人體體表淺靜脈來(lái)源豐富，取材容易，應(yīng)用方便，抗感染力強(qiáng)，手術(shù)損傷小，切取后對(duì)供區(qū)影響不大[5]。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，自體靜脈移植術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，而根據(jù)治療結(jié)果的顯示，50例患者均采用自體靜脈移植進(jìn)行治療，總有效率100%，均進(jìn)行術(shù)后隨訪，畸形矯正優(yōu)良共48例，達(dá)96%，手功能恢復(fù)優(yōu)良45例，達(dá)90%，患者均對(duì)治療效果表示滿(mǎn)意，且均無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)?？梢?jiàn)自體靜脈移植對(duì)前臂缺血性肌攣縮具有極佳的治療效果，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[2]董向明，周鵬.小兒缺血性肌攣縮的防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2009（17）：12-14.

[3]徐世紅，張春霞.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療前臂缺血性肌攣縮（VIC）8例[J].四川中醫(yī)，2008（6）：56-57.

[4]彭忠，王建，陳皓，等.自體靜脈移植在兒童斷指移植中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2010（5）：89-90.

[5]汪巍，彭昊，王炳勛，等.屈肌滑移術(shù)治療前臂Volkmann缺血性肌攣縮的療效分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012（1）：23-24.

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