譚潔貞 周美英

深圳市南山區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，廣東深圳 518052

應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運風(fēng)險

譚潔貞 周美英

深圳市南山區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，廣東深圳 518052

目的 探討失效模式與效應(yīng)分析在術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運風(fēng)險防范中的管理效果。 方法 根據(jù)FMEA操作方法，組建團(tuán)隊；列出術(shù)后患者轉(zhuǎn)運流程及子流程圖；從子流程中發(fā)現(xiàn)潛在的失效模式，指出可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運過程意外傷發(fā)生的環(huán)節(jié)及原因。進(jìn)行危害分析找出需要改善的環(huán)節(jié)并追蹤整改的效果。 結(jié)果 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析操作后，影響安全轉(zhuǎn)運的失效模式優(yōu)先風(fēng)險指數(shù)明顯下降（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析能前瞻性地發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運過程中存在的隱患，提前采取應(yīng)對措施，能有效降低患者轉(zhuǎn)運過程意外傷的發(fā)生風(fēng)險，保障患者安全。

風(fēng)險管理；失效模式與效應(yīng)分析；轉(zhuǎn)運；手術(shù)

手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運時間雖然很短，但仍然存在風(fēng)險及出現(xiàn)意外情況。鐘衛(wèi)英等[1]報道，術(shù)后麻醉危急并發(fā)癥、麻醉藥物影響、應(yīng)激源刺激及護(hù)理操作不當(dāng)，是發(fā)生術(shù)后轉(zhuǎn)運風(fēng)險的主要原因。因此對術(shù)后患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析，提出防范措施具有重要意義。失效模式與效應(yīng)分析（failureMode and effects analysis，F(xiàn)MEA）是一種基于團(tuán)隊的、系統(tǒng)的及前瞻

的分析方法，用于識別一個程序或設(shè)計出現(xiàn)故障的方式和原因，以及為改善故障提供建議并制定措施[2]。筆者所在科室2010年3月～11月運用FMEA評估方法找出術(shù)后患者轉(zhuǎn)運的高風(fēng)險指數(shù)進(jìn)行風(fēng)險防范，以減少意外傷的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立手術(shù)室FMEA小組

成立手術(shù)室FMEA小組，由9名護(hù)理人員組成，包括護(hù)士長、護(hù)理組長、護(hù)師和護(hù)士，其中3人為本科學(xué)歷，5人為大專學(xué)歷及1人中專學(xué)歷。所有成員均接受FMEA知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，專科知識較全面，風(fēng)險防范意識較強(qiáng)。

1.2 繪制流程圖

采用頭腦風(fēng)暴法，小組成員共同討論，將術(shù)后患者轉(zhuǎn)運流程圖及子流程逐一列出，見圖1。

圖1 術(shù)后患者轉(zhuǎn)運流程圖及子流程

1.3 計算危機(jī)值，進(jìn)行風(fēng)險評定、制定對策，找出失效模式及可能原因

針對潛在的失效模式計算出風(fēng)險系數(shù)（risk priority number，RPN）值。利用一定的統(tǒng)計方法，估算失效模式發(fā)生的頻度（Occ）、偵測度（Det）、嚴(yán)重度（Sev）等因素，計算風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)RPN值，RPN=Sev×Occ×Det[3]。RPN值越大，說明安全隱患越大，急需采取措施及時改善。依據(jù)分值大小判斷行動的優(yōu)先，制定失效模式的預(yù)防和糾正措施，跟蹤實施情況，觀察實施的效果。分析潛在的失效模式及找出可能原因，見表1。

表1 術(shù)后患者轉(zhuǎn)運流程失效模式分析評定和改善行動

表2 實施FMEA管理術(shù)后患者轉(zhuǎn)運流程前后RPN值比較

2 結(jié)果

與實施FMEA管理前比較，實施FMEA管理術(shù)后患者轉(zhuǎn)運流程及失效模式的RPN值明顯下降，實施前后RPN值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)療護(hù)理實踐中存在著許多風(fēng)險因素

FMEA作為一種前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露項目管理和流程控制中的弱點[4]。它強(qiáng)調(diào)的是“事前預(yù)防”而非“事后糾正”，可以避免消耗大量的人力物力與質(zhì)量問題發(fā)生后的處理工作[5]，通過對風(fēng)險進(jìn)行評估和分析，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防改進(jìn)措施。在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時避免不必要的損失。

3.2 關(guān)于RPN值的界定，因未有廣泛認(rèn)同的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

對于同一失效模式發(fā)生的頻度、嚴(yán)重度以及不易探測度，不同經(jīng)歷的個體可能有迥然不同的看法，使在進(jìn)行RPN值評定時存有困惑[6]。周佛香[7]認(rèn)為如被改造護(hù)理流程其中之一步驟RPN值＞125，該護(hù)理流程的步驟就有必要采取措施改造。還有一種意見是不管RPN大小如何，當(dāng)某種失效模式嚴(yán)重度（Sev）很高時，取值為9、10時就應(yīng)特別注意預(yù)防發(fā)生[5]。

3.3 運用FMEA評估方法對術(shù)后患者轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險分析

筆者所在科室運用FMEA評估方法對術(shù)后患者轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險分析，小組成員共同找出流程中的失效模式，依據(jù)FMEA量表[8]評估各失效模式的嚴(yán)重度、發(fā)生度及偵測度分值，求出RPN值。所有成員一起制定工作標(biāo)準(zhǔn)，采取預(yù)見性的防范措施，使術(shù)后患者轉(zhuǎn)運整個流程RPN值由753降至297。在整個活動過程中不但培養(yǎng)了成員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提升了評估病情、應(yīng)急處理突發(fā)事件和風(fēng)險分析防范能力，而且科室的凝聚力也進(jìn)一步得到增強(qiáng)。

4 結(jié)論

通過運用FMEA管理方法，找出術(shù)后患者轉(zhuǎn)運流程的高風(fēng)險指數(shù)，前瞻性地發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運過程中存在的隱患，提前采取應(yīng)對措施，能有效降低患者轉(zhuǎn)運過程意外傷的發(fā)生風(fēng)險，保障患者安全。

[1] 鐘衛(wèi)英，李萍.手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險因素分析及防范措施[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，3（10）：253-254.

[2] Latino RJ，F(xiàn)lood A.Optimizing FMEA and RCA efforts in health care[J].J Healthc Risk Manag，2004，3（24）：21-28.

[3] 張萍.“六西格瑪”在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用與展望[J].護(hù)理研究，2005，19（3A）：379.

[4] 馬春遠(yuǎn)，李靜，鄧艷濃，等.FMEA應(yīng)用于新生兒沐浴操作流程中風(fēng)險防范效果觀察 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（21）：152-154.

[5] 王高峰.FMEA在質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].電子質(zhì)量，2002，（11）：60-64.

[6] 余婷，胡愛玲，林秋萍.失效模式與效應(yīng)分析在門診患者執(zhí)行輸液流程改造中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（11）：60-63.

[7] 周佛香.FMEA失效模式在護(hù)理流程改造的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理2009，35（6）：83-84.

[8] 鄭孟招，鐘正姮，李菊華.以風(fēng)險評估模式加強(qiáng)手術(shù)室用藥之作業(yè)安全[C].全國第十屆手術(shù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編（上）.2006：76-81.

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