施小婉 王 豪 周球律

1.廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院醫(yī)學美容中心，廣東惠州 516006；2.廣州大學機械與電氣工程學院，廣東廣州 510006

長脈沖可調(diào)脈寬1064 nm Nd∶YAG激光在脫毛上的臨床應用

施小婉1王 豪2△周球律1

1.廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院醫(yī)學美容中心，廣東惠州 516006；2.廣州大學機械與電氣工程學院，廣東廣州 510006

目的研究長脈沖可調(diào)脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光脫毛的臨床應用，并比較光斑垂直照射與光斑傾斜照射兩種治療方法的療效。方法通過分組治療，比較治療部位毛發(fā)平均清除率、治療后12個月毛發(fā)再發(fā)生率及不良反應。結(jié)果采用光斑傾斜照射治療組比光斑垂直照射治療組的平均清除率高出8%～12%，毛發(fā)再發(fā)生率低2%～6%。結(jié)論讓光斑朝著皮膚毛發(fā)的生長方向作用，探頭與皮膚成一定傾角，相對于光斑垂直作用于皮膚，療效更好。

激光脫毛；多毛癥；1 064 nm Q開關Nd:YAG

激光脫毛是選用對毛囊黑色素細胞特別敏感波長的激光對照射區(qū)域內(nèi)的所有毛囊一起照射并破壞，因此速度快，疼痛小，療效好且持久。目前市場上常用的脫毛激光器的波長有755 nm、800 nm、810 nm、1 064 nm。在應用這些激光的時候，一般要求讓光斑垂直于皮膚，但筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：讓光斑朝著皮膚毛發(fā)的生長方向作用（因皮膚有彈性，可適當用力，讓緊貼于皮膚的探頭具有一定的傾斜角），療效更顯著。筆者將接受脫毛治療的541例患者分為兩組進行對比性治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至今筆者所在醫(yī)學美容中心共計接受541例患者脫毛，其中男139例，女402例；年齡18～41周歲，平均（24.5±2.0）歲，小于35歲者411例。所有患者均無瘢痕增生或是其他皮膚病史，最近6個月內(nèi)未服用過維甲酸類藥物，近期未服用光敏感藥物。治療部位：頭面部發(fā)跡線43例，唇上部59例，腮部45例，頷頸部65例，腋窩74例，雙上臂53例，雙下肢173例，胸腹部29例。

1.2 治療儀器

治療儀器：Q開關Nd∶YAG激光器（Fotona歐洲之星公司生產(chǎn)），治療參數(shù)：波長1 064 nm，脈寬20 ns，光斑直徑6 mm，頻率2.0 Hz，能量密度選擇10～60 J/cm2（根據(jù)皮膚類型和治療部位的不同合理選擇能量密度參數(shù)）[1]。

1.3 治療方法

將治療部位毛發(fā)減至突出于皮膚約1.0 mm左右，局部皮膚清理干凈，根據(jù)皮膚類型及治療部位，選擇能量密度，頷頸部、雙側(cè)腋窩、雙上肢臂、胸腹部、雙下肢毛發(fā)能量密度分別選擇20 ～ 35、30 ～ 40、30 ～ 40、25 ～ 40、35 ～ 45 J/cm2。治療分兩組進行：A組269名患者，治療采用光斑垂直作用于皮膚，治療3～5次（1個療程），每次間隔30～50 d；B組272名患者，治療時讓緊貼于皮膚的激光探頭順著皮膚毛發(fā)生長的方向傾斜一定的角度，治療3～5次（1個療程），每次間隔30～50 d。

1.4 適應證和禁忌證

適應證：（1）過量毛、先天性多毛癥患者；（2）因個人美容需要而需祛除的正常體毛。

禁忌證：（1）18 歲以下的未成年人；（2）孕婦；（3）有開放性傷口、瘢痕增生或其他皮膚病史者；（4）糖尿病和癲癇病患者；（5）近期使用過光敏感藥物者；（6）伴光過敏反應、出血傾向、惡性腫瘤、單純疤疹的患者[2]。

1.5 注意事項

1.5.1 術前注意事項 （1）對于膚色較黑的Ⅲ～Ⅴ型皮膚患者，術前應盡可能避免日光照射，最好用防曬霜 4～6周，有色素沉著傾向者同時可加用氫醌類藥物預防；（2）治療前2個月嚴禁使用拔、上蠟這類方法脫毛；（3）治療部位毛發(fā)減至1.0 mm左右。

表1 兩組治療效果比較

1.5.2 術后注意事項 （1）注意防曬，唇毛及暴露部位體毛治療后應避免日曬1個月，否則毛囊口處會出現(xiàn)色素沉著[3]；（2）治療后局部可能會出現(xiàn)毛囊性丘疹及皮膚輕度紅腫，一般4 h后消退，若局部出現(xiàn)水皰應每日外用抗菌素軟膏[4]；（3）脫毛部位勿用熱水燙洗及用力擦洗。

1.6 療效評定標準

通過計算同一部位每次治療的毛發(fā)再生率和毛發(fā)平均清除率為療效判斷標準。毛發(fā)再生率=治療后單位面積內(nèi)毛發(fā)數(shù)/治療前同部位單位面積內(nèi)毛發(fā)數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

541例患者經(jīng)過一次治療后，均出現(xiàn)暫時性毛發(fā)減少；13例患者治療過程中，出現(xiàn)了水泡或暫時性色素改變?；卦L3～12個月，在每次治療前50、100、150、200 d分別對患者治療部位測定毛發(fā)數(shù)，計算毛發(fā)平均清除率。A組269名患者平均清除率為62%～78%，對治療效果基本滿意；B組272名患者平均清除率為70%～90%，對治療效果滿意。少數(shù)療效欠佳，主要發(fā)生在男性頷頸部，女性頭面部發(fā)跡線、上唇部，而腋部的脫毛效果最好。兩組在相同的治療條件下即治療設備、次數(shù)相同，不同部位的毛發(fā)在激光脫毛術后12個月內(nèi)的再發(fā)生率也不同。見表1。

3 討論

通過分組治療，在大量檢索相關文獻的基礎上并結(jié)合筆者的專業(yè)知識和臨床實踐，對長脈沖可調(diào)脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光在脫毛上的臨床應用有如下認識：（1）讓光斑朝著皮膚毛發(fā)的生長方向作用相對于光斑垂直作用于皮膚，療效更好；（2）毛發(fā)越粗越黑對激光能量吸收越多，毛囊產(chǎn)生的不可逆性損傷越嚴重，療效越好；（3）患者的脫毛率隨著脫毛次數(shù)的增加而遞增，不同部位的脫毛率存在明顯差異，腋窩部位的脫毛率明顯優(yōu)于面頰和上唇，其差異具有統(tǒng)計學意義[2]。但由于觀察時間短，其遠期療效有待于進一步觀察。

[1]Raulin C，Greve B.Temporary hair loss using the long-pulsed alexandrite laser at 20 milliscconds[J].2000，10（3）：103-106.

[2]程飚，劉宏偉，蔡金輝，等.激光脫毛效果欠佳因素的分析與對策[J].中國美容整形外科雜志，2007, 18（6）：430-432.

[3]Topping A，Linge C，Gault D.A review of the ruby laser with reference to hair depilation[J].Ann Plast Surg，2000，44（6）：668-674.

[4]于霖.激光脫毛的進展[J].嶺南皮膚性病科雜志，2004，11（3）：307-309.[5]李雪莉.半導體激光治療多毛癥的療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，200 4, 20（5）：441-442.

Clinical application of long pulse tunable pulse width 1064 nm Nd∶YAG laser in treatment of hair removal

SHI Xiaowan1WANG Hao2ZHOU Qiulv1
1.Medical Beauty Center of Huizhou Union Hospital, Huizhou 516006, China;2.Guangzhou University, Guangzhou 510006, China

ObjectiveStudy the clinical application of the long pulse 1 064 nmNd∶YAG laser in hair removal, and compare the treatment efficacy of vertical spot irradiation with tilt spot irradiation.MethodsCompare the treatment parts'incidence of hair removal, hair regrowth and adverse the reactions 12 months after treatment by different group therapy.Results Compared with the vertical spot irradiation, the average clearance rate of the tilt spot irradiation is higer than 8% to 12%, and hair regrowth rate is lower than 2% to 6%.ConclusionThe efficacy of tilt spot irradiation(a certain angle between the laser probe with the shin)is better than the vertical spot irradiation.

Hair removal; Hirsutism; 1 064 nm Q-switched Nd∶YAG

R622.9

B

2095-0616（2012）12-188-02

△廣州大學2010級機械設計及理論專業(yè)在讀研究生

2012-03-20）