劉麗英

2011年，衛(wèi)生部出臺(tái)《抗菌藥物管理辦法》(征求意見稿)，要求開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物濫用提出嚴(yán)厲的整改措施。2012年，整治活動(dòng)方案更為嚴(yán)格，抗菌藥“限用令”的范圍擴(kuò)大到各?？漆t(yī)院。為了對(duì)我院抗菌藥物實(shí)行有效監(jiān)控管理，我院采用合理用藥培訓(xùn)、抗菌藥物干預(yù)小組檢查監(jiān)督與獎(jiǎng)懲結(jié)合的干預(yù)措施［1］，有效地降低了全院的抗菌藥物使用強(qiáng)度。全院的抗菌藥物使用強(qiáng)度由2012年第一季度的94.70下降為第二季度65.48。全院不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象得到一定程度的糾正。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院信息科提供的2012年1～6月全院住院患者應(yīng)用的抗菌藥物相關(guān)資料。抗結(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥及外用藥未列入分析范圍。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)方法，DDD值參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用研究監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》，未列出品種參考《中國(guó)藥典臨床用藥須知》2010版、《新編藥物學(xué)》第16版及藥品說明書確定。用藥頻度(DDDs)=年消耗量/DDD值(本次統(tǒng)計(jì)中，為測(cè)算方便，我院年消耗量改為季度消耗量)?？咕幬锸褂脧?qiáng)度(Antibiotics Use Density，AUD)=(DDDs/用藥總?cè)颂鞌?shù)) ×100［2］。

2 干預(yù)措施

2.1 成立抗菌藥物專家小組 抗菌藥物干預(yù)小組由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、接受過衛(wèi)生部培訓(xùn)的抗感染專業(yè)臨床藥師、感控科組成。小組每日下臨床檢查相關(guān)科室住院患者藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任及醫(yī)師交流，并向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，定期對(duì)門診處方、住院病歷中存在的抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)果在局域網(wǎng)及藥訊中進(jìn)行全院通報(bào)，使臨床醫(yī)師能夠自覺按照制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，提高對(duì)指南的依從率。

2.2 合理用藥培訓(xùn) 多次舉辦抗菌藥物合理使用培訓(xùn)講座，對(duì)新上崗的住院醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。

2.3 獎(jiǎng)懲結(jié)合 對(duì)合理使用抗菌藥物做得較好的科室及個(gè)人在全院局域網(wǎng)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)存在嚴(yán)重不合理用藥現(xiàn)象的科室和個(gè)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

3 結(jié)果

2012年全院第一季度抗菌藥物使用強(qiáng)度為94.70;第二季度為65.48。各類抗菌藥物DDDs排名見表1，用藥強(qiáng)度排名前10位抗菌藥物見表2，科室排名見表3。

表1 第一季度及第二季度各類抗菌藥物的DDDs變化

表2 第一季度和第二季度用藥強(qiáng)度前10位抗菌藥物變化

表3 第一季度和第二季度抗菌藥物使用強(qiáng)度科室排名變化

4 討論

4.1 2012年第一季度同期收治患者人天數(shù)為63095，第二季度同期收治患者人天數(shù)為70322。干預(yù)后，各類抗菌藥物DDDs有明顯的下降，說明干預(yù)前存在過度用藥。用量排名前三的抗菌藥物種類為頭孢菌素、青霉素類、氟喹諾酮類，第一第二季度均是這三類，僅排序略有變化。頭孢菌素類具有良好的抗菌活性，廣泛用于臨床各種感染的治療和圍手術(shù)期感染的預(yù)防，兩季度均排名第一有一定合理性，但第一代頭孢菌素用量較少，圍手術(shù)期藥物選擇仍存在起點(diǎn)過高現(xiàn)象。

4.2 第一第二季度使用量排名前十的抗菌藥物名稱見表2。由表中可見我院醫(yī)師抗菌藥物使用較局限，氟喹諾酮類存在用藥過度現(xiàn)象。

4.3 干預(yù)前后，手術(shù)科室用藥強(qiáng)度下降較為明顯，婦產(chǎn)科AUD下降了91.01，泌尿外科AUD下降了80.73，主要原因是在抗菌藥物干預(yù)小組的作用下，科室醫(yī)師改變使用抗菌藥物習(xí)慣，根據(jù)指南要求合理選擇藥物，減少聯(lián)合用藥，盡量選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，規(guī)范手術(shù)患者術(shù)后抗菌藥物停用時(shí)間。

AUD是目前衛(wèi)生部推薦的用以監(jiān)測(cè)抗菌藥物應(yīng)用情況的重要指標(biāo)，是發(fā)達(dá)國(guó)家在抗菌藥物監(jiān)測(cè)和相關(guān)研究時(shí)常采用的指標(biāo)，通過計(jì)算這一指標(biāo)，能消除抗菌藥物種類、價(jià)格等因素的影響，更準(zhǔn)確地反映出抗菌藥物的使用情況［2］。通過分析我院2012年第一、第二季度抗菌藥物使用強(qiáng)度，可以看出，全院抗菌藥物的合理使用在綜合干預(yù)措施下取得了一定成效，今后應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)，使抗菌藥物使用真正達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目標(biāo)。

［1］夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1776-1778.

［2］任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1048-1050.