沙兆華，張 濤，王 軍

近幾年來(lái)，隨著軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的深入展開(kāi)，作戰(zhàn)部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度日漸加大。據(jù)筆者所在部隊(duì)訓(xùn)練傷門診統(tǒng)計(jì)，基層官兵患腰椎間盤突出癥的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。為了解作戰(zhàn)部隊(duì)基層官兵發(fā)生腰椎間盤突出癥的高危人群分布以及對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練的影響，筆者于2010-01～04對(duì)×個(gè)摩托化步兵部隊(duì)進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 用整群抽樣方法，將×個(gè)摩托化步兵部隊(duì)基層官兵××××人列為調(diào)查對(duì)象，均為男性，年齡18～38歲，平均23.2歲。依據(jù)年齡將調(diào)查對(duì)象劃分為三組人群：18～24歲組××××人，25～30 歲組×××人，31～38 歲組×××人；依據(jù)專業(yè)劃分為機(jī)關(guān)和分隊(duì)官兵二組人群：機(jī)關(guān)組×××人，分隊(duì)官兵組××××人。

1.2 方法 用問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：入伍年月、年齡、性別、單位、職級(jí)、患病時(shí)間及確診醫(yī)院。首先由專業(yè)人員組織基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)腰椎間盤突出癥的診斷、治療原則，然后由基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象認(rèn)真如實(shí)地填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷××××份，回收××××份，回收率89%；將上面××××人中除去腰椎間盤突出癥患者，另隨機(jī)抽取××××人，對(duì)照二者訓(xùn)練成績(jī)。腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)為：①臨床表現(xiàn)；②腰椎CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采集后,由統(tǒng)計(jì)人鑒別、篩選，利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組間顯著性分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

共發(fā)生腰椎間盤突出癥×××例，患病率為4.92%；其中，18～24歲組腰椎間盤突出癥×××例，患病率為4.75%。25～30歲組腰椎間盤突出癥××例，患病率為5.07%。31～38歲組腰椎間盤突出癥××例，患病率為6.56%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，31～38歲年齡段與其它年齡段差異顯著（P<0.05）；機(jī)關(guān)人群發(fā)生腰椎間盤突出癥××例，患病率為7.4%。分隊(duì)官兵群發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥×××例，患病率為4.36%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，二者差異顯著（P<0.05）。腰椎間盤突出癥組與正常組個(gè)人訓(xùn)練成績(jī)比較見(jiàn)圖1。

圖1 椎間盤突出癥組與正常組個(gè)人訓(xùn)練成績(jī)

3 討 論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退變、破裂、突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所產(chǎn)生的臨床癥侯群。人在出生時(shí)纖維環(huán)含水約80%，而髓核含水約90%。到35歲時(shí)則分別下降到65%和78%。由于脫水及髓核中的蛋白粘多糖含量下降，到30～40歲時(shí)，髓核趨向膠原化，失去其彈力及膨脹性。纖維環(huán)各層纖維軟骨板互相磨擦變性。韌性減低，纖維環(huán)在椎體及軟骨板的附著點(diǎn)松弛，軟骨板亦可發(fā)生囊樣變性，成為腰椎間盤破裂突出的基礎(chǔ)。無(wú)論是急性損傷或累積性損傷，均會(huì)加速腰椎間盤的退變過(guò)程，并成為腰椎間盤突出的誘因。軍人是個(gè)特殊的群體，擔(dān)負(fù)著高強(qiáng)度的訓(xùn)練和戰(zhàn)備任務(wù)，特別是長(zhǎng)期工作在基層作戰(zhàn)部隊(duì)中的30～40歲年齡段的軍人，年齡因素是他們成為腰椎間盤突出癥的易發(fā)人群，而長(zhǎng)期的戰(zhàn)備、訓(xùn)練加劇了腰椎間盤勞損、退變，從而大大增加了腰椎間盤突出的機(jī)會(huì)。

據(jù)相關(guān)資料介紹，長(zhǎng)期從事彎腰工作的人、長(zhǎng)期的坐位顛簸狀態(tài)以及長(zhǎng)期蹲位及伏案工作易患腰椎間盤突出癥；機(jī)關(guān)干部長(zhǎng)期伏案寫(xiě)作，經(jīng)常加班加點(diǎn)工作，體能訓(xùn)練相對(duì)減少，腰背肌力較弱，加之機(jī)關(guān)干部年齡大多在25～35歲。諸多因素使得他們成為腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。本文結(jié)果顯示，該群體腰椎間盤突出癥的發(fā)病率高達(dá)7.4%。在調(diào)查中，多數(shù)機(jī)關(guān)干部反映立位體前屈和仰臥起坐是他們發(fā)生腰椎間盤突出的高危動(dòng)作。筆者認(rèn)為：由于機(jī)關(guān)干部長(zhǎng)期伏案工作，使髓核長(zhǎng)期擠向后方，從而使后方纖維環(huán)受到較大的張應(yīng)力，某些情況下施加旋轉(zhuǎn)應(yīng)力則易導(dǎo)致腰椎間盤突出。筆者在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)駕駛員患腰椎間盤突出癥的概率與其他人群并無(wú)顯著差異，這可能與部隊(duì)駕駛員從事駕駛時(shí)間少，體能訓(xùn)練相對(duì)較多有關(guān)。

因疼痛性保護(hù)使腰椎間盤突出癥患者對(duì)一些肢體動(dòng)作感到恐懼，如立位體前屈、仰臥起坐等，拒絕一些高難度的復(fù)雜動(dòng)作，如400 m障礙等，這勢(shì)必會(huì)影響訓(xùn)練成績(jī)，同時(shí)，椎間盤突出癥引起的慢性疼痛增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。筆者通過(guò)調(diào)查認(rèn)為：椎間盤突出癥患者與正常者訓(xùn)練成績(jī)差異顯著（P<0.05）。

在作戰(zhàn)部隊(duì)，從數(shù)量上講，31～38歲年齡段和機(jī)關(guān)干部占部隊(duì)總?cè)藬?shù)的比例不大，但這兩個(gè)群體卻是部隊(duì)的中堅(jiān)力量。由于部隊(duì)的特殊性，椎間盤突出癥對(duì)這兩個(gè)高發(fā)群體所引起的危害應(yīng)引起高度重視。平時(shí)，椎間盤突出癥影響個(gè)人及集體訓(xùn)練成績(jī)；戰(zhàn)時(shí)，影響整個(gè)部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。特別是影響一些急難險(xiǎn)重任務(wù)的完成。因此，筆者建議：加強(qiáng)部隊(duì)關(guān)于椎間盤突出癥的相關(guān)教育，以增強(qiáng)官兵預(yù)防椎間盤突出癥發(fā)生的意識(shí)；同時(shí)，密切關(guān)注高危人群，警示他們避免一些不良生活、工作習(xí)慣，限制一些致傷動(dòng)作。

[1]邱貴興.骨科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.57.

[2]王志成.骨科主治醫(yī)生870問(wèn)[M].北京：醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.72.