王向陽(yáng)

無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖診斷分析

王向陽(yáng)

目的分析無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖。方法采用回顧分析法，選取我院接診的心肌缺血患者200例，分析其動(dòng)態(tài)心電圖診斷的有關(guān)資料。結(jié)果共檢出ST段缺血性改變568陣次，其中，無(wú)癥狀性心肌缺血327陣次，有癥狀性心肌缺血241陣次。327陣次無(wú)癥狀性心肌缺血中，上午6:00～12:00時(shí)發(fā)作的有132陣次，下午12:00～18:00時(shí)發(fā)作的有76陣次，夜間18:00～24:00時(shí)發(fā)作的有72陣次，凌晨00:00～6:00發(fā)作的有47陣次，60以下患者發(fā)作96陣次，60歲以上患者發(fā)作231陣次;無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度與有癥狀性心肌缺血比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯大于有癥狀性心肌缺血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖能夠檢查出無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作情況，為臨床治療工作提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

無(wú)癥狀性心肌缺血;動(dòng)態(tài)心電圖;診斷;分析無(wú)癥狀性心肌缺血(Asymptomatic myocardial ischemia)是指發(fā)生心肌缺血但未發(fā)生心絞痛等相關(guān)癥狀的一種臨床綜合征［1］，目前，動(dòng)態(tài)心電圖檢查被廣泛用于無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷，我院通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠檢查出無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作情況，為臨床治療工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧分析法，選取我院接診的心肌缺血患者200例，其中，男126例，所占比例為63%，女74例，所占比例為37%，年齡27～82歲，平均年齡為(63.74±5.28)周歲，27周歲≤年齡≤59周歲的患者有86例，所占比例為43%，年齡≥60周歲的患者有114例，所占比例為57%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn):①ST段水平形或者下斜形的降低0.1 mV以上。②ST段降低性移動(dòng)持續(xù)1 min以上。③ST段每次發(fā)生降低性移動(dòng)的時(shí)間間隔1 min以上。④以J點(diǎn)后0.08s處為檢測(cè)基準(zhǔn)，心率在120次/ min以下，以J點(diǎn)0.05s處為檢測(cè)基準(zhǔn)，心率在120次/min以上。⑤ST段發(fā)生變化的原因可以排除心室肥厚、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂以及藥物的影響。

1.3 檢查方法采用美國(guó)太空LIFECARD動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，并采用美國(guó)世紀(jì)BMSCentury 3000型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進(jìn)行記錄和處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)(±s)的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有顯著性的標(biāo)志。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，200例心肌缺血患者中，共檢出ST段缺血性改變568陣次，其中，無(wú)癥狀性心肌缺血327陣次，所占比例為57.57%，有癥狀性心肌缺血241陣次，所占比例為42.43%。327陣次無(wú)癥狀性心肌缺血中，上午6:00～12:00時(shí)發(fā)作的有132陣次，所占比例為40.37%，下午12:00～18: 00時(shí)發(fā)作的有76陣次，所占比例為23.24%，夜間18:00～24:00時(shí)發(fā)作的有72陣次，所占比例為22.02%，凌晨00:00～6:00發(fā)作的有47陣次，所占比例為14.37%，60以下患者發(fā)作96陣次，所占比例為29.36%，60歲以上患者發(fā)作231陣次，所占比例為70.64%。無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度與有癥狀性心肌缺血比較，t=1.254，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與有癥狀性心肌缺血比較，t=2.26，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表1所示。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖檢查突破了常規(guī)檢查方法的局限，可以對(duì)難以檢出的無(wú)癥狀性心肌缺血進(jìn)行診斷，并且動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心律失常、冠心病等疾病的早期診斷也有十分顯著的效果。在臨床上，一部分由于發(fā)作性胸悶而一直被診斷為心絞痛的患者，經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查之后確診為房顫，可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷效果比以往常規(guī)的診斷檢查更加可靠［2］。

無(wú)癥狀性心肌缺血主要是由于心肌氧耗量增加以及心肌氧供量不足導(dǎo)致的，本次研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度與有癥狀性心肌缺血比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯大于有癥狀性心肌缺血比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)，無(wú)癥狀性心肌缺血與有癥狀性心肌缺血既有相似之處，又存在區(qū)別，兩者之間的區(qū)別很可能是由以下幾個(gè)方面因素引起的:①無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)病時(shí)未達(dá)到痛閾或疼痛閾值較高。②無(wú)癥狀性心肌缺血患者的缺血程度較輕。③無(wú)癥狀性心肌缺血患者體內(nèi)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多。④無(wú)癥狀性心肌缺血患者的疼痛感知功能或者疼痛傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常［3］。

目前，動(dòng)態(tài)心電圖檢查被廣泛用于無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床診斷，本次研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀性心肌缺血在上午6: 00～12:00時(shí)發(fā)作的最多，發(fā)作率為40.37%，在下午12:00～18:00時(shí)以及夜間18:00～24:00時(shí)發(fā)作相對(duì)較少，發(fā)作率都是在23%左右，而凌晨00:00～6:00時(shí)無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作最少，發(fā)作率為14.37%，可見(jiàn)，無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作具有明顯的時(shí)段性，且多位上午發(fā)作。其次，在本次研究中，60以下患者的無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作率為29.36%，60歲以上患者的發(fā)作率為70.64%，證明無(wú)癥狀性心肌缺血多發(fā)人群是60歲以上的老年人，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)該加以重視，確保診治工作切實(shí)有效。

［1］姚有玲.動(dòng)態(tài)心電圖診斷無(wú)癥狀性心肌缺血82例臨床分析．中外醫(yī)療，2009，28(32):21．

［2］汪天美.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):2011．

［3］劉麗麗.動(dòng)態(tài)心電圖診斷76例無(wú)痛性心肌缺血分析．健康必讀:下半月，2011，10(10):223．

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表1 無(wú)癥狀性心肌缺血與有癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)的ST段降低幅度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較分析(±s)

項(xiàng)目陣次發(fā)作時(shí)ST段降低幅度(mm)發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min)無(wú)癥狀性心肌缺血3271.9±0.621±10.23有癥狀性心肌缺血2411.8±0.710±8.35