◆張 音 胡劍超 劉 璟 張步振

張 音 胡劍超 劉 璟 張步振

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 云南 昆明 650032

隨著全民醫(yī)保的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)大部分人口享受到了基本醫(yī)療保險(xiǎn);但與此同時(shí)，也經(jīng)受著醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的嚴(yán)峻考驗(yàn)［1］。一方面，醫(yī)?；鸫嬖诔嘧?另一方面，病人因病致窮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。高昂的醫(yī)療費(fèi)用，加劇了醫(yī)患矛盾，也衍生了社會(huì)問(wèn)題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心資料顯示［2］，全國(guó)門診患者和出院患者的人均醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，不論是省部屬醫(yī)院還是地縣級(jí)醫(yī)院，總體上均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì);2009年部屬醫(yī)院人均住院費(fèi)15197.3元，與2008年相比增加了1216.6元，增幅為 8.7%。本文以某院住院費(fèi)用為樣本，從醫(yī)院內(nèi)部探尋住院費(fèi)用上漲原因。

1 住院費(fèi)用現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用回顧性研究方法，以某院2008～2010年出院病人住院費(fèi)用為研究對(duì)象，對(duì)人均費(fèi)用、日均費(fèi)用及費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。3年間共計(jì)出院病人131929人次，住院費(fèi)用2027579323元。住院費(fèi)用共分9類:藥品費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、影像費(fèi)、特檢費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、非參數(shù)檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等。

1.3 結(jié)果

1.3.1 3年間住院費(fèi)用基本情況

2008年出院病人人均費(fèi)用13264元，日均費(fèi)用 810元;2009年人均費(fèi)用14895元，日均費(fèi)用1061元;2010年人均費(fèi)用17033元，日均費(fèi)用1247元;3年間人均及日均費(fèi)用增幅均較大，見(jiàn)表1。經(jīng)非參數(shù) Mann－Whitney U檢驗(yàn)，3年間人均及日均費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

1.3.2 3年間住院費(fèi)用構(gòu)成情況

3年間出院病人住院費(fèi)用構(gòu)成順位一致，由高到低依次為:藥品費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、特檢費(fèi)、影像費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，以藥品費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)為主，見(jiàn)表2。3年間費(fèi)用構(gòu)成比經(jīng) X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=62.124，P ＜0.001);各項(xiàng)費(fèi)用的均值也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)非參數(shù) Mann－Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.001)。

1.3.3 3年間住院費(fèi)用增幅 2010年人均費(fèi)用17033元，比2008年增加了3769元。其中，藥品費(fèi)1596元 (42.3%)，材 料 費(fèi) 1110元(29.4%)，這2項(xiàng)費(fèi)用占增加費(fèi)用的71.7% ，見(jiàn)圖 1。

圖1 3年間增加的住院費(fèi)用構(gòu)成

2 分析

2.1 藥品費(fèi)

藥品費(fèi)是住院費(fèi)用的主要組成部分。近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院積極采取措施控制藥占比，取得了一定成效。但由于總費(fèi)用上漲，藥品費(fèi)的絕對(duì)值也在上升。調(diào)查顯示，3年間該院人均藥費(fèi)增加了1596元，占增加費(fèi)用的42.3%，說(shuō)明單純?cè)O(shè)置藥品比例進(jìn)行藥費(fèi)控制的效果有限。

2.2 材料費(fèi)

調(diào)查顯示，3年間材料費(fèi)人均費(fèi)用增加1110元，增幅達(dá)29.4%，也是增幅較大的項(xiàng)目之一。近年來(lái)，由于缺乏對(duì)進(jìn)口高值耗材的有效管理，其產(chǎn)生的高昂費(fèi)用廣為詬病。媒體報(bào)道，進(jìn)口高值耗材出關(guān)價(jià)到零售價(jià)價(jià)差達(dá)9倍，巨大的利益成為材料費(fèi)持續(xù)走高的“驅(qū)動(dòng)力”。物價(jià)部門規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料加價(jià)率為3%～5%，單項(xiàng)材料加價(jià)額最高不得超過(guò)300元［3］。按此測(cè)算，在扣除管理成本后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用材料基本無(wú)利潤(rùn)，但仍不能抑制高值耗材被大量且廣泛使用。

2.3 檢查治療費(fèi)

檢查治療費(fèi)包括檢驗(yàn)費(fèi)、影像費(fèi)、特檢費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。調(diào)查顯示，這6項(xiàng)費(fèi)用中，增幅最大的是治療費(fèi)。這可能與該院收治病人的危重程度有關(guān)，需進(jìn)一步分析。增幅第2、第3位分別是影像費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)。影像和檢驗(yàn)是臨床診療中不可缺少的部分。合理且有效地利用影像和檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目，可更好地服務(wù)于臨床［4］;但不可否認(rèn)，它們也通常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的手段、控制藥比的利器。

表1 3年間出院病人住院費(fèi)用比較

表2 3年間出院病人住院費(fèi)用構(gòu)成【元(%)】

3 討論

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)構(gòu)成中，有些部分是必然的，如新技術(shù)應(yīng)用、疾病譜影響等;有些部分是不合理的，如藥品和材料價(jià)格虛高、影像和檢驗(yàn)過(guò)度使用等［5］。本文調(diào)查顯示，藥品和材料是住院費(fèi)用上漲的主要因素，存在較大調(diào)控空間;檢查治療費(fèi)有水分可擠，但調(diào)控力度有限，難度較大。針對(duì)醫(yī)院個(gè)體而言，3年間疾病譜未發(fā)生較大變化，但人均住院費(fèi)用增幅超過(guò)12%，遠(yuǎn)高于同期CPI增幅，提示其增長(zhǎng)不合理。

醫(yī)療費(fèi)用是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及醫(yī)保部門多方博弈的綜合表現(xiàn)，費(fèi)用控制要達(dá)成一個(gè)較合理的水平是不可能的，需在公平、效率和質(zhì)量之間尋找相對(duì)平衡狀態(tài)［6］。政府在這場(chǎng)博弈中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)市場(chǎng)實(shí)施干預(yù)，設(shè)計(jì)合理的制度，正確引導(dǎo)費(fèi)用合理增長(zhǎng)，控制不合理增長(zhǎng)。如針對(duì)藥品控費(fèi)效果不佳、材料價(jià)格虛高等現(xiàn)象，應(yīng)出臺(tái)干預(yù)措施積極應(yīng)對(duì)，特別要從政策層面促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫“重收入、輕效率”的經(jīng)營(yíng)誤區(qū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)積極踐行新醫(yī)改要求，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任［7］，以服務(wù)社會(huì)為經(jīng)營(yíng)理念，避免單純追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)增長(zhǎng)的誤區(qū)，采取措施從用藥、診療等環(huán)節(jié)控制醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)效果管理，將住院費(fèi)用增長(zhǎng)控制在合理范圍之內(nèi)。

［1］林晨蕾.醫(yī)療費(fèi)用控制模式博弈分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(10):654 －656.

［2］2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB /OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/….

［3］云南省發(fā)展和改革委員會(huì).云南省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格［S］.2005.

［4］李曼春，靳 微，劉春華.某大型醫(yī)院出院病人影像和檢驗(yàn)服務(wù)費(fèi)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24(10):26 －27.

［5］蘇 紅.醫(yī)療費(fèi)用控制的制約因素及變化趨勢(shì)分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005(5):11－12.

［6］張 音，謝文新，劉 輝，等.探討基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的病種費(fèi)用控制［J］.中國(guó)醫(yī)院，2005，9(2):36 －38.

［7］郭 鶯，孔南玲，高 鑫，等.主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):33 －35.