山東省青島市市立醫(yī)院（266071）張穎 劉雙梅 宮巧俐

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有患者均為到我院呼吸科就診的COPD患者，選取病情穩(wěn)定的緩解期患者共60例，診斷均按中華醫(yī)學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為標準[1]。隨機分為兩組：治療組和對照組，患者病程在5年以上，平均10.5年。治療組30例，男22例，女8例，年齡54~75歲。對照組30例，男23例，女7例，年齡55~76歲。肺功能檢查為肺功能檢查第1秒用力呼氣容積（FEVl）為45%~69%，取得患者同意配合。兩組患者一般資料包括：性別、年齡、體重、肺功能狀態(tài)，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 淘汰標準 排除COPD以外影響肺功能的疾病和其他系統(tǒng)的嚴重疾病，如：支氣管哮喘、高血壓、糖尿病、冠心病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者僅在門診取藥常規(guī)治療；肺康復組患者進行藥物治療的同時采用呼吸肌鍛煉及步行訓練，呼吸肌鍛煉為深慢腹式呼吸配合我們用自己設計研制的吸氣肌增強器。深慢腹式呼吸要求患者吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷；吸氣肌增強器在設計上制定了6個大小不同的孔徑，限制吸氣的阻力，從第1~6孔，直徑由0.45mm逐漸減小到0.2mm，將吸氣肌增強器接氧氣吸入（5L/min），由專人講授吸氣肌增強器正確的使用方法，待患者完全正確掌握后，開始8周的康復治療。

根據(jù)每個患者的具體情況，調(diào)節(jié)通氣孔控制，負荷由小到大，2次/天，15min/次，循序漸進的鍛煉，以增加吸氣肌的肌力和耐力。同時也避免呼吸肌疲勞。步行訓練要求每天步行時間達到45分鐘。每周至少5天，持續(xù)12周。

1.3.2 生活質(zhì)量應用圣喬治呼吸問卷（SQRG）評分方法進行評定。SGRQ包括三個部分、50道問題：呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動受限（爬坡、穿衣、游戲、家務等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望等）。在肺功能檢查的當天調(diào)查表由患者獨立完成，不允許作任何暗示性地提醒，并由觀察者檢查是否有遺漏。評分方法：應用由北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科研發(fā)的SQRG中文版的電腦軟件進行評定。分值范圍為0~100，分值越低代表COPD患者的健康狀況越好[2]。

1.3.3 采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，以 P＜0.05表示差異有顯著性。

1.3.4 肺功能測定：測定所有患者呼吸訓練前、后的肺功能指標。

1.3.5 運動耐力：采用登樓運動試驗做檢測。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能測定結(jié)果 治療組治療前、后肺功能指標有所提高，差異無顯著性（P＞0.05），對照組無改善（P＞0.05）（見附表1）。

2.2 運動耐力（登樓運動試驗） 治療組治療后比治療前平均多上半層樓，但對照組治療前后卻無明顯改變。

2.3 生活質(zhì)量（SQRG）評分 兩組患者治療前、后SGRQ評分結(jié)果對比，治療組有顯著性差異（P＜0.05），對照組無顯著性差異（P＞0.05）（見附表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，其病理特征為肺部慢性炎癥。隨著研究的深入，人們逐漸認識到COPD導致的是組織化學和器官功能方面的系統(tǒng)變化，是一個全身性疾病[3]。運動或活動的受限是COPD患者的特征[4]。因此，改善COPD患者的運動和活動能力，是改善COPD患者生活質(zhì)量的重要方面；作者認為，只有改善COPD患者的運動和活動能力，才有希望維持甚至改善COPD患者的肺功能。

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸泵功能的衰竭是COPD患者呼吸衰竭的重要原因。腹式呼吸的目的是，增加膈肌的收縮能力和收縮效率，協(xié)調(diào)膈肌與腹肌在呼吸運動中的活動，減低氣道阻力，提高潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣。降低呼吸功耗，改善換氣功能，使缺氧和二氧化碳潴留獲得改善?？s唇呼吸的作用在于通過增加氣道阻力防止呼氣時小氣道陷閉狹窄，以利肺泡內(nèi)氣體的排出，同時對控制驚恐等情緒變化亦有幫助，對緩解呼吸困難的緊張情緒有益[5]。阻力呼吸法是目前文獻公認的主要訓練方法之一[6][7]。

附表1 兩組治療前、后肺功能檢測結(jié)果（±s）

附表1 兩組治療前、后肺功能檢測結(jié)果（±s）

注：* P＜0.05（肺康復組與對照組治療前后比較P＜0.05）

對照組 肺康復組治療前 治療后 治療前 治療后例數(shù) 30 30 30 30 VC（L） 2.14±0.6 2.25±0.56 2.16±0.62 3.27±0.57*TV（L） 0.75±0.27 0.78±0.46 0.73±0.25 0.75±0.45 TLC（L） 5.72±1.47 5.66±1.23 5.75±1.49 5.18±1.26 FEV1（L） 1.50±0.40 1.58±0.68 1.52±0.41 1.61±0.69*FEV1% 58.5±10.9 59.2±9.8 58.7±10.4 63.3±9.91*FVC% 54.30±21.00 62.20±19.02 54.26±21.24 66.24±19.26*PEFR（L） 3.44±1.7 3.51±1.6 3.45±1.68 4.24±1.65*RV（L） 3.56±0.92 3.52±0.88 3.57±0.93 2.94±0.91*FRC（L） 3.93±0.96 3.86±0.92 3.95±0.94 2.98±0.81*RV/TLC% 60.5±11.0 60.1±9.2 60.3±10.82 53.1±10.76

附表2 兩組治療前、后SGRQ評分結(jié)果比較（±s）

附表2 兩組治療前、后SGRQ評分結(jié)果比較（±s）

注：* P＞0.05（肺康復組與對照組治療前后比較P＜0.05）

肺康復組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后例數(shù) 30 30 30 30呼吸癥狀 53.36±23.45 46.34±26.01* 53.28±22.09 52.23±21.65活動受限 62.05±23.14 49.08±23.43* 61.86±22.98 61.79±23.35疾病影響 37.63±21.35 25.53±16.96* 37.78±20.97 37.82±21.23 SGRQ總分 46.23±18.96 36.12±17.42* 46.43±18.75 45.97±18.34

本文設計的深慢腹式呼吸目的是改變COPD患者淺快的呼吸模式，要求患者吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷，以利于呼吸時加大膈肌的升降幅度。本研究應用的阻力呼吸是通過吸氣肌增強器上6個大小不同的孔徑，控制吸氣的阻力。通過一個雙孔口含器，吸氣時只能由設定的小孔進氣，以增加吸氣肌的肌力和耐力；呼氣時氣流通過兩個孔呼出，阻力減小，相當于縮唇呼吸的作用，減少小氣道的早期閉合。我們應用自己設計研制的吸氣肌增強器，同時將訓練器接氧氣吸入，有定時、定量的標準。通過訓練可以使呼吸肌尤其是膈肌強壯有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，從而使減退的肺功能得以恢復及阻止肺功能進一步下降。

步行鍛煉可加強骨骼肌的收縮力和呼吸肌群的協(xié)調(diào)功能，改善肺功能。運動訓練是肺功能康復的核心，盡管肺功能異常不可逆，但改善運動耐力對于COPD患者來說非常重要，步行訓練可以增加下肢肌肉力量， 提高COPD患者對運動的適應能力，促進全身血液循環(huán)。

綜上所述，本研究通過指導COPD病人阻力呼吸結(jié)合運動訓練的方法進行康復訓練，實驗結(jié)果顯示，雖然患者的肺功能改善不明顯，但其活動能力改善，活動耐力增強，生活質(zhì)量評分提高。此結(jié)果與國內(nèi)外文獻報道基本一致[8][9][10]。因其訓練設備簡單易操作，而使患者易于掌握并可自行進行，因此，患者及其家屬愿意接受。通過有效地康復訓練增強了患者的生活信心，也提高了患者治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，適合于臨床應用。