張同華

(天津港口醫(yī)院，天津 300456)

內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)可以使用冷光源并具備各種視角，有利于徹底清除息肉，減少或避免對周圍正常組織的損傷，降低鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，但如何降低術(shù)中出血量并縮短手術(shù)時(shí)間仍是臨床值得探討的問題。本觀察使用去氨加壓素用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，考查術(shù)中對患者出血量和手術(shù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009—2011年在本院擇期行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21～68歲，既往無嚴(yán)重心腦肺肝腎等重要臟器疾病，血壓控制正常，術(shù)前血凝四項(xiàng)及血小板計(jì)數(shù)檢查無異常。兩組患者年齡、病情、病程等情況無顯著性差異，具可比性。

1.2 方法 擇期行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分成兩組各30例，各組手術(shù)前后常規(guī)給藥相同，治療組于術(shù)前30 min將DDAVP按0.3μg/kg劑量稀釋到100 m l氯化鈉注射液中靜脈滴注，對照組不使用止血藥物。兩組用藥前和術(shù)后進(jìn)行血常規(guī)檢查，并記錄手術(shù)時(shí)間和手術(shù)開始至24 h出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組出血量和手術(shù)時(shí)間比較差異顯著 (P＜0.05)，見表 1。凝血指標(biāo)中，治療組 APTT由術(shù)前(38.5 ±2.3)s縮短到(34.2 ±3.2)s，具有顯著意義(P＜0.05);其他凝血項(xiàng)目兩組術(shù)后與術(shù)前比較，差異無顯著意義(P＞0.05)。治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組出血量和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組出血量和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)治療組30 84.5 ±17.3 56.8 ±9.1對照組30 118.2 ±13.4 69.5 ±7.7

3 討論

雖然鼻內(nèi)鏡下可以在明視下手術(shù)，減少或避免對周圍正常組織的損傷，減輕了檢查和手術(shù)過程中的痛苦，但術(shù)中出血不可避免。去氨加壓素是人體精氨酸加壓素的衍生物，是加壓素結(jié)構(gòu)改造后的合成類似物，既往的研究表明［1］，DDAVP在術(shù)前應(yīng)用，可以明顯減少術(shù)中出血。

治療組和對照組相比，出血量減少，手術(shù)時(shí)間縮短，表明DDAVP可以顯著減少手術(shù)的出血總量，使手術(shù)操作更方便和安全，減少止血時(shí)間和創(chuàng)面暴露時(shí)間。觀察中治療組APTT也相應(yīng)有所縮短，證實(shí)該藥可使鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的凝血功能加強(qiáng)。

1 于湘友，尹極峰，喬峻，等.去氨加壓素對體外循環(huán)術(shù)后患者減少出血量的觀察.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(7):403